신체형 장애 및 해리 장애 - 다중성격 사례와 함께

소개글

신체형 장애 및 해리 장애 - 다중성격 사례와 함께에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 신체형 장애들
1. 전환장애
2. 신체화장애 (Briquet의 증후군)
3. 신체형 장애에 대한 이론들
4. 신체형 장애의 치료

Ⅲ. 해리장애
1. 분류
1) 이인화장애
2) 심인성 건망증
3) 심인성 둔주
4) 다중성격
2. 해리 장애에 대한 이론
3. 해리 장애의 치료

Ⅳ. 사례연구

Ⅴ. 결론

본문내용

면서 아버지 방으로 끌려와 Henry가 보는 앞에서 아버지에게 강간당하고 직후, Henry에게도 강간당하였다.
* 16살 --- 31인 Cal과의 만남을 통해 병적인 가족으로부터 벗어나 누군가에게 이해 받고 돌봄을 받고 있음을 경험하였다. 그러나 Cal은 성적인 만남을 추구했고 결국 다른 여자와 결혼하였다. Cal이 결혼한 후에도 성관계는 지속되었다.
* sophomore --- 파울라는 기억하지 못하지만 친구들의 말에 의하면 그녀가 3명의 남자들과 외딴 야외에서 성관계를 가진 적이 있다고 한다.
* 얼마 후 --- 사진을 찍힌 기억이 없는 이웃도시에 사는 사진작가에게 파울라의 누드 사진이 있는 것을 보고 몹시 놀랐다. 이 시기부터 Sherry가 독립적으로 드러난 것 같다.
* 결혼 --- 사회생활을 하던 중, 기혼인 Roger와 만나 임신하게 되었고 부모의 집으로 돌아와 출산했다. 아버지의 학대는 다시 시작되었고 이 시기에 Cal과도 관계를 갖기 시작하였다.
2년 후, 일본에서 돌아온 Roger와 결혼하였다. 곧 두 번째 임신을 하였다. 이 시기에 Roger의 전근문제로 두 사람은 이혼하였다. 딸의 출생 후 파울라는 195 파운드까지 체중이 늘었고 잠깐 동안 무성음증(aphonia)에 걸리기도 하였다.
CONCEPTUALIZATION AND TREATMENT
처음에 의사는 dysthymic disorder 와 borderline personality로, 두 번째는 꾀병으로 진단하였다.
그러나 건망증 치료를 위해 시도했던 최면으로 파울라가 의식의 분열(해리)을 경험하고 있다고 인정하였다. 파울라가 의식분열 상태에 빠지는 경우는 학교, 남자문제 특히 Cal, 부모에 대한 적개감 등과 관련되는 부분이었다.
의사가 파울라의 다중 성격을 인정한 후, 두 가지 접근을 시도하였다.
* 정신 분석적 접근
끔찍한 경험들을 기억하도록 하여 억압된 기억들을 표현함으로써 환자가 불안의 원인을 밝혀내는 방법을 시도하였다. 아버지와 Henry와의 사건이 파울라에게는 가장 충격적인 경험이었던 것 같다. 이 접근이 파울라에게는 많은 효과가 없었다.
* 행동적 접근
파울라의 의식적 경험의 분열을 심화시켜 분열된 경험들의 통합을 더욱 용이하게 하는 것이다. Sybil을 읽게 하거나 파울라의 다른 모습들을 비디오를 통해 보게 한 후 분열된 정보들이 교환하는데 방해되는 장애를 깨뜨리고, 잃어버린 자아를 인식하도록 하였다.
Dr. Harpin은 이러한 치료 과정을 시도하였으나 파울라는 통합을 방해하는 다른 사건을 일으켰다.
DISCUSSION
정신 병리학에서 다중 성격은 매우 드문 일이다.(약 200 - 300 케이스 정도)
예전에 다중성격은 히스테리 신경증으로 진단되었으나 DSM-III 분류 이후 신체형 장애의 하나로 진단되었다.
이들 환자들의 증상을 살펴보면,
1. 전환 신경증 증후를 보이고 있다 - 딸 출생 후 파울라가 보인 무성음증, 피부발진 등.
2. 환청과 다양한 경계선 성격을 나타내기도 한다.
3. 서로 다른 성격들 사이의 변화는 갑자기 그리고 의지적인 통제하에 일어난다.
4. 기억의 교란은 이 장애에서 가장 중요한 증상이다. 원래의 성격은 번갈아 나타난 성격들을 알지 못하며 잃어버린 시간에 대해 설명이 불가능하다.
위와 같은 맥락으로 진단하는 것은 쉽지 않다. 이 장애 자체가 잘 알려져 있지 않고 드물어서 의사들은 대부분 정신분열증으로 오진하기 때문이다.
Greaves는 그의 동료 임상가들과 같이 다음과 같은 증상으로 다중성격을 진단하고 있다.
1. 시간의 왜곡 혹은 시간의 착오를 보인다.
2. 환자는 기억하지 못하는 어떤 사건을 타인을 통해 들을 수 있다.
3. 믿을만한 관찰자에 의하면 환자가 자신을 다른 이름으로 부르거나 제3의 인물로 여기는 동안 환자의 행동은 주목할만한 변화를 보인다.
4. 최면에 의하여 다른 성격을 끄집어 낼 수 있다.
5. 면담과정에서 “우리”라는 단어를 단어적 의미보다는 집단적 의미로 사용한다.
6. 환자 자신이 쓰고 그린 것, 소유물들을 알지 못하는 경우가 있다.
7. 심한 두통의 증상을 나타내는데 특히, 일시적인 기억상실, 발작, 꿈, 비전, 깊은 수면에서 더 심하다.
파울라는 Greaves의 목록에 나타나는 모든 증상들을 보였다.
ETIOLOGICAL CONSIDERATIONS
첫째, 책임 회피설
환자가 임의로 주의를 끌거나 책임을 피하기 위해서 그 증상을 표현하거나 다중 성격적인 역할을 연기할 수 있다는 가설이다.
“Kenneth Bianchi” 사건이 그 예이다.
둘째, 사회심리학적 가설
다중성격은 환자가 치료자와의 어떤 관계에 의해 나타나는 증상이라는 것이다. 즉, 환자가 증상을 꾸리기보다는 단지 치료과정상 어떤 단서나 계기에 반응할 뿐이라는 것이다. 치료자가 환자의 증상을 조상할 수 있다는 가설이다.
그러나 파울라의 경우 다중성격으로 진단된 후 이 증상에 대한 치료를 받기 전에도 최면 상태에서 다른 자아가 나타났다. 그러므로 이 가설은 몇몇 경우에만 해당된다고 볼 수 있다.
셋째, 자기 최면 가설
다중성격을 나타내는 환자는 최면이 잘 걸리는 대상이고, 아동기에 육체적, 성적 학대의 경험을 지니며 이런 갈등으로부터 피하기 위하여 자기 최면을 건다고 Bliss(1984)는 주장하였다.
다중성격의 분열(해리)증상은 단순한 최면 현상과 유사점이 있고, 가장 큰 차이는 통제의 문제이다. 일시적이지 않고 쉽게 회복되지 않는다는 점에서 해리 증상에 대한 특징을 찾을 수 있다. 이러한 자기 최면 관점은 많은 의문의 여지가 존재하지만 치료자의 임상적 장면에서 볼 때 타당한 가설이다.
< 참고문헌 >
* 권석만, “현대이상심리학”, 학지사, 2004
* Alexithymia와 신체화에 대한 연구 - 전남대. 1990. (DM 513. 85 정 416ㅇ)
* 신체형장애와 정신지체장애 간의 정신증상 및 자아기능에 관한 비교연구:SCL-90-R과
Bellak의 자아기능척도를 이용한 - 전남대. 1989. (DM 513. 89 은 942ㄴ)
* 이덕기, 신체화장애환자들의 통각예민도에 대한 좌우비교 - 부산대. 1990. (DM 513.89 이 244ㅅ)

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