간경화, 간암, 복수, 간성혼수 case study

소개글

간경화, 간암, 복수, 간성혼수 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

@ 문헌고찰
1. 간경변증이란?
2. 간경변의 종류
3. 간경변증의 증상
4. 간경변증에서 대두되는 문제
5. 간경변증의 합병증
6. 간경변증의 치료 및 관리

@ Case study
1. 간호력(History)
2. 임상병리적 검사
3. 치료적 자료
4. 간호진단별 간호수행기록

@ 참고문헌

본문내용

(비관적) 인식과 관련된 불이행
S : "내가 먹기 싫다는데 왜 자꾸 먹으라고 해", "안 먹었어 이게 처음이야"
"약 먹을 때 밖에 물 안 먹었어", "빨리 죽었으면 좋겠어", "몰라 이렇게 살다가 죽으면 되지 자꾸 왜 그래"
, "다 귀찮아", "신경쓰지마", "내가 괜찮으면 되지 뭔 상관이야", "다 필요없어 내 맘대로 하게 내버려둬"
O : 치료과정에 대해 궁금증이 전혀 없고 알려고도 하지 않는다.
치료에 대해 설명해 주어도 전혀 받아들이려 하질 않음 오히려 거부반응 보임
삶에 의욕이 없고 무기력함, 알려주어도 반응 없고 자기 멋대로 함
혼수가 올 때를 제외하고는 학습능력은 좋음, 그러나 실천은 안 됨 부정적, 회의적 인식을 가지고 있음
분명히 1분전에 염분제한 수분제한에 대한 설명을 했는데도 불구하고 컵라면, 쥬스 등을 먹고 있는 모습이
관찰됨
예전에도 질환을 앓고도 Daily 소주 먹고 설렁탕 먹고 입원함
매사에 관심이 없음, 간간히 관장 Refuse, 약도 복용 안함
A : 부정적(비관적) 인식과 관련된 불이행
P&I : 환자와의 여유로운 대화의 시간을 갖고 손 한번 잡아주고 위로해주고 이해해주는 보습을 보여줌
잔소리처럼 들리지 않도록 진심으로 걱정하는 마음으로 치료과정을 설명하고 교육함
환자가 병에 대해 꼭 나을 수 있다는 희망(긍정적인 사고)을 갖고 치료 받을 수 있도록 격려함
(환자와 갖는 유대감, 신뢰감은 환자의 치유에 도움이 된다.)
E : 부정적이거나 비관적인 말을 전혀 하지 않으며 본인 치료에 해가 되는 행동을 하지 않음
(수분 섭취량이 이전과 비교하여 현저하게 감소함, 약 먹는 물 이외의 수분섭취가 없음, 병원식사를 평균적으
로 2/3가량 섭취함)
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#2. 복부팽만 및 식욕부진과 관련된 영양부족
S : "입맛이 없어", "밥 먹기 싫은데 왜 자꾸 먹으라고 하는거야 귀찮아 죽겠어"
"누워있어서 소화도 안돼", "배가 이렇게 부른데 밥을 어떻게 먹어", "밥 먹으면 숨이 더 차"
"이 밥은 맛없어서 더 못 먹겠어", "먹을 기운도 없어"
O : 복수가 가슴쪽으로 치밀어 올라와 있음(키, 몸무게, 표준체중, 가슴둘레, 복부둘레 측정치)
하루 섭취량 평균 1000kcal미만임(그 중 수분 종류가 반 이상 차지함)
배설량 평균 1000cc가량, 하루 대변 평균 2-3회 봄, 식사시간에 앉아서 식사하는 걸 볼 수가 없음
식사시간 지나 침대에 앉아서 음료수 먹는 모습 자주 관찰됨, 피부가 거칠고 건조함, 비닐이 벗겨져 있음
입맛 없음을 불평함, 복부불편감, 소화불량 호소함, 입안이 건조하고 백태가 끼어있음, 입술이 거칠고 갈라짐
저염, 저단백식이 치료식 중임
A : 복부팽만 및 식욕부진과 관련된 영양부족
P&I : Daily로 체중, 섭취량, 배설량, 복부둘레를 측정하고 관찰함
수분과 염분섭취를 제한해야 되는 이유를 설명하고 제한함(저염식, 저단백식 제공 치료식이 교육함)
전해질 수치를 관찰함(전해질 수치 참고하여 이뇨제 조절)
필요시 처방된 이뇨제 또는 영양제, 전해질을 투여함
저염식을 먹는 대신 싱겁게 먹으면서도 입맛을 돗구게 만드는 방법(예) 식초 넣은 음식)을 알려줌
E : 전해질 수치가 정상범위에 있음, 하루 섭취량이 하루 평균 1500-2000이내이며 수분은 약 먹을 양 외에 섭취 량이 없음, 정상체중을 유지 및 섭취량과 배설량이 균형을 이루며 복부둘레(복수)가 감소함
#3. 개인위생 결여 및 침상안정과 관련된 피부손상위험성
S : "팔꿈치, 엉치가 아파요", "침대가 너무 베겨요", "몸이 너무 가려워요"
O : 팔꿈치, 엉덩이, 등 쪽의 돌출된 뼈 부위가 붉게 발적 되어 있다.
피부는 탄력이 없고 건조하고 거칠거칠하며 비닐이 벗겨져 있고 피부 또한 얇다.
근육, 지방의 양이 부족하여 뼈가 더 돌출되어 있다. (마찰과 압력에 쉽게 손상됨)
온몸에 소양증이 있어 긁은 자국이 남아있다. 항문주위에 대변이 묻어있다.
하루에 관장을 평균4번(최고 두 시간마다 실시) 실시, LACS 복용중임, 배변을 2-3번은 본다.
씻는 모습을 본 적이 없다.
눈엔 눈꼽이 늘 끼어 있고 머리가 늘 찌들어 있다.
간성혼수로 Sleeping tendency 있어 침상 안정 상태로 누워있음
하루 섭취량 평균 1000kcal미만임 (그 중 수분 종류가 반 이상 차지함)
간성혼수, 복수로 인하여 단백질 제한 중임(단백질의 섭취는 조직의 증식과 회복에 필요함)
A : 개인위생 결여 및 침상안정과 관련된 피부손상위험성
P&I : 발적과 손상이 있는지 피부부위를 지속적으로 관찰함
매 2시간 마다 체위변경 및 돌출부위(마찰, 압력부위)를 마사지함, 보호자 교육함
필요시 Air mattress 깔아줌
피부는 로션을 발라 적당히 보습하며 깨끗하게 유지하도록 교육함
위생관리에 대해 교육함, 기저귀 사용 시 주의사항을 설명함
회음부 간호, 청결, 건조 유지함
E : 피부손상(욕창, 발적)이 없음
발적된 피부가 정상으로 돌아옴(호전됨)
그 밖에 내릴 수 있는 진단들: 체액과다, 감염 위험성, 가족의 비효율적 대응, 불안, 신체상장애, 보호자 역할부담감, 가족기능장애, 피로, 절망감, 지식부족, 치료요법의 비효율적 이행, 무력감, 역할 수행 장애, 자가 간호 결핍, 수면장애, 조직손상...
5. 현재 상태 및 추후계획
현재 환자 BP 유지 잘되고 있고 의식상태도 양호하며 Ascites control 상태와 전해질(BUN/Cr, Na/K)수치 어느 정도 교정되면 조만간 퇴원할 예정에 있습니다.
@ 참 고 문 헌
간호진단과 임상활용 서문옥 외 1988년 수문사
간호진단과 계획. 서울대학교 출판부, 서울대학교 병원
최신 임상 간호 매뉴얼 Sigma Theta 외 1998년 현문사
성인간호학 上2 (2002, 전시자 외, 현문사)
성인간호학 下1 (2002, 전시자 외, 현문사)
기본간호학 각론 (2002, 정담)
기본간호학 실습 (2002, 정담)
간호진단과 임상활용 (이은옥 외, 수문사)
간호진단과 중재 (이은옥 외, 수문사)

키워드

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