위장관 특이질환

소개글

위장관 특이질환에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 음식 알레르기 (Food allergies)

Ⅱ. 역류성 식도염

Ⅲ. 기능성 소화불량증

Ⅳ. 아토피성 피부염

Ⅴ. 알레르기성 비염

Ⅵ. 궤양성 대장염

<참고문헌>

본문내용

다. 궤양국한형이 아주 많고 궤양침윤형이 다음으로 많다. 융기형암은 선종내암(carcinoma in adenoma)인 것이 많다.
또, 대장암의 95%는 대장의 양성, 선종성 용종으로 시작한다. 이것은 5년 이상 지나면 악성 종양으로 변한다. 융모 선종은 40~50%가 악성 종양으로 된다.
전이는 진행암 수술 예의 50%로 림프행성으로 소속 림프절에 생긴다. 국소적 림프결절은 진단시 환자들의 절반 가량이 가지고 있으며 대부분의 결장 종양은 대동맥 주위 림프절로 전이된다. 원거리 전이는 흔히 간과 폐에서 나타난다. 또한 혈행성 전이는 대장암 재발 사망의 최대요인으로 간에 아주 많고 다음으로 폐, 골, 뇌에도 보인다. 대장암은 간전이율이 높고 직장암은 폐전이율이 높다. 직접침윤으로서 직장암이나 항문관암은 주위장기에 침윤하는 것으로 중요한 의미를 갖는다. 때로 복강에 파급되어 파종을 일으키는 일이 있다. 국소적 질환을 가진 환자들의 5년 생존율은 대장암의 경우 87%이다. 이런 비율은 국부적 혹은 원거리 전이를 가진 사람들에게서는 반으로 감소된다. 종양이 크고 부속 구조에 전이가 되었다 할지라도 적절한 치료를 받으면 예후는 좋다. 원거리 전이시는 치료 가능성을 감소시킨다.
대장암의 가장 흔한 증상은 직장출혈, 장운동 양상의 변화(변비 혹은 설사), 과도한 고창, 복부팽만, 장경련, 폐쇄 및 설명할 수 없는 빈혈 등이다. 이러한 증상의 양상은 종양의 부위에 따라 다르다. 좌측 결장 병변은 장 습관의 변화. 대변 굵기의 감소(연필굵기), 긴박한 변, 모호한 복부통증 및 치질이다. 우측 결장 병변의 원인 불명의 철결핍성 빈혈과 위장관 출혈을 가져올 수 있다. S상 결장의 종양은 냅킨 고리 모양으로 폐쇄를 가져올 수 있다.
노인들의 암 증상은 혼돈, 쇠약감, 체중감소와 같은 일반적인 문제로 나타난다. 에를 들면 장습관의 변화는 대장암의 증상일 수 있으며 때로 식이, 수분섭취, 운동부족, 약물과 같은 다른 요인에 의한 것일 수도 있다.
② 임상증상
궤양성 대장염의 증상은 너무도 다양하지만 설사, 장출혈 및 복통 등이 주된 증상이며 발열, 식욕부진, 체중감소, 뒤무직 등도 흔히 올 수 있다. 설사는 대장의 흡수장애로 나타나는데 설사의 정도는 병변의 범위에 따라 다양하다. 실제로 경도의 직장염일 때는 약간 무른 변을 보일 정도이며 대장 전체일때는 하루 10-20회 이상의 심한 설사를 할 수도 있다. 말기에는 대변이 자기도 모르는 사이에 나오게되며 이 때문에 궤양성 대장염 환자들은 항상 불안하게 된다. 장출혈은 점막의 혈관 증가와 궤양 때문에 생기며 때때로 이 장출혈로 생명이 위협당하는 경우도 있다. 또 병변이 클 경우는 하복부의 경련성 복통이 급작스럽게 나타나기도 하는데 경우에 따라서는 장관의 천공도 올 수 있다
③ 간호 중재
1. 안위 증진
-수분과 음식 섭취를 줄이거나 제한시키고, 장의 휴식을 제공하기 위해 비경구적 영양이나 저잔여 식이를 투여한다.
-일반적인 휴식을 제공할 뿐만 아니라 연동운동을 느리게 하는 진정제와 안정제를 투여한다.
-마른 환자의 경우, 영양실조와 안정으로 인해 욕창이 발생할 수 있다.
a.배설 후 부드럽게 피부를 청결히 한다.
b. Petrolatum jelly, skin sealant 또는 습기-보호 연고 같은 피부 완화제를 바른다.
-통증을 경감시키는 좌약을 투여하여 통증성 직장 경련(빈번한 설사성 대변으로 인해 발생된다)을 경감한다.
-갑작스런 복부팽만을 보고한다 - 독성 거대 결장을 나타낼 수 있다.
-신체적 활동을 줄인다.
-긴박감의 증상이 있으므로 침상 옆에 변기를 이용할 수 있게 한다.
2. 영양과 수분 요구량의 섭취
-급성 질환자는 비타민, 수분과 전해질(칼륨)을 비경구적으로 투여해야 한다.
-구강으로 음식과 수분을 섭취할 수 있다면 점막을 자극하지 않는 식이(기계적, 온도와 화학적)를 선택한다. 이것이 실패한다면 하부 장관에 휴식을 제공하기 위해 저잔여 식이를 처방할 수 있다.
-유당 불내성이 있는 경우 유당 함유 식이를 피한다.
-환자에게 적합한 음식에 따라 식이 계획을 수정한다.
-영양실조를 교정하기 위해 저잔여, 고단백 및 균형 잡힌 식이를 제공한다.
-보충적으로 비타민제를 투여한다-비타민 C, 비타민B 복합물과 K.
-장 운동을 증가시킬 수 있는 찬 음료 섭취를 피한다.
-설사의 증상을 완화시키기 위해 처방된 약물을 투여한다.
3. 수분 균형의 유지
-정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.
-매일 체중을 측정한다; 빠른 증가 또는 감소는 수분 불균형과 관련되어 있다.
-혈청 전해질 수치를 측정하고 비정상 소견을 보고한다.
-탈수 증상인 피부 긴장도의 저하, 건조한 비투, 핍뇨, 체온 하강, 헤마토크리트, BUN과 비중에 대해 관찰한다.
4. 감염과 함병증의 최소화
-처방된 항균제제를 투여한다-비흡수성 sulfasalazine(Azulfidine)을 경구로 투여된다.
-Corticosteroids를 투여한다.
-심한 설사 후 피부손상이 흔하게 발생되므로 지속적인 피부 간호를 한다.
-심한 직장 항문염이 있다면 증상의 완화를 위해 스테로이드(물에 녹이거나 좌약으로 사용)를 직장 내에 삽입한다.
-빈혈을 교정하기 위해 처방된 치료를 한다.
-결장천공과 출혈증상을 관찰한다-복부 강직, 팽만, 저혈압, 빈맥 등
5. 지지적 간호의 제공
-심리적 욕구를 확인한다
a.두려움, 불안과 실망
b.민감성
-환자의 호소를 인정한다
-환자에게 이야기 하도록 격려하고 경청한다;심리적 지지를 제공한다.
-일시적 또는 영구적 회장루에 관한 질문에 적절하게 대답한다.
-만성 질환을 가지고 사는 것에 관해 교육을 시작한다.
-계속 발전되어가는 정보와 교육을 위해, 크론병과 대장염협회와 접촉한다.
-치료, 의사소통, 정기검진의 지속성을 제공하는데 있어 환자를 건강관리 팀의 한 일원으로 포함시킨다.
-가족에게 교육적, 정신적 지지를 제공한다.
-필요시 심리적 상담을 의뢰한다.
<참고문헌>
민영일, 2006, 위장병 홈케어, 웅진닷컴
곽이섭, 2005, 운동과 면역, 대한미디어
이대희, 2004, 임상 신경학, 고려대출판사
김도현, 2005, 약과 건강, 효일

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