뇌경색 케이스

본문내용

중.
- 신장내과 협진 결과 hyponatremia, hypokalemia 진단.
- 지속적으로 말씀을 하시며 혼란된 모습을 보이심.
- 오른쪽 팔을 휘두르시며 말씀하심.
- 전신적 허약감 보이심.
- 현재 두통은 없음.
(2) 간호 진단: 질병과정과 관련된 전해질 불균형
(3) 목표: 대상자의 전해질 수치는 정상일 것이다.
: 대상자는 혼란된 양상을 보이지 않을 것이다.
(4) 계획
①대상자의 I&O 체크를 수시로 한다.
②의사의 처방에 따라 생리 식염수를 정맥주입 한다.
③필요시 의사의 처방에 따라 K 및 Na 제제를 투입한다.
④전해질 혈중 임상 검사치를 모니터한다.
⑤침대 난간 side rail을 올린다.
⑥구토가 심하게 발생하면 의사에게 알린다.
⑦Na 및 K 함유 식이를 대상자 및 보호자에게 교육한다.
♠ 나트륨과 칼륨을 균형있게 섭취하는 것은 중요하다. 나트륨의 지나친 식이 섭취는 이 균형을 깨뜨릴 수 있다. 수많은 연구들의 결과, 저칼륨, 고나트륨 식이가 암과 심장 혈관계 질환(심장 질환, 고혈압, 뇌졸중 등등)의 발병에 주요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌다.
즉, 고칼륨, 저나트륨 식이는 이러한 질병들을 예방해 주는 것이다. 고혈압의 경우에는, 이런 고칼륨 저나트륨 식이로 치료 효과까지 거둘 수 있다.
한 연구에 의하면 미국인들에게서 칼륨 대 나트륨의 비율(K:NA)이 1:2 이하로 나타난다고 한다. 이는 거의 모든 사람들이 나트륨을 칼륨의 두 배나 많이 섭취한다는 의미이다. 연구자들 은 건강을 유지하려면 칼륨 대 나트륨의 식이 섭취 비율이 5:1이상이어야 한다고 권장하고 있 다. 이는 평균 흡수량보다 10배나 높은 양이다.
그러나, 이 권장량도 최적의 양이 아닐 수 있으며. 과일과 채소를 많이 먹는 자연식을 하면, K:Na 비율을 100:1 이상으로 만들 수 있다. 대부분의 과일과 채소들 속에는 K:Na 비율이 최 소한 50:1로 함유되어 있기 때문이다.
아래의 야채 및 과일에 표기된 비율은 (칼륨:나트륨)의 비율이다.
<표 20-1 각 식품들의 칼륨/나트륨 함유량(단위:밀리그램)>
식품
칼륨
나트륨
신선한 채소들
아스파라거스
1/2컵
165
1
아보카도
1/2
680
5
날 당근
1
225
38
옥수수
1/2컵
136
미량
조리한 콩
1/2컵
581
1
감자 중간크기
1
782
6
조리한 시금치
1/2컵
292
45
날 토마토 중간크기
1
444
5
신선한 과일들
사과 중간크기
1
182
2
말린 살구
1/4컵
318
9
바나나중간크기
1
440
1
멜론
1/4컵
341
17
오렌지우간크기
1
263
1
복숭아중간크기
1
308
2
자두
5
150
1
딸기
1/2컵
122
미량
가공하지 않은 육류
닭, 육류
3온스
350
54
양고기 다리
3온스
224
49
돼지고기
3온스
219
48
생선
대구
3온스
345
93
가자미
3온스
498
201
해덕
3온스
297
150
연어
3온스
378
99
♠ 대상자에게 위와 같은 칼륨 식이를 할 수 있도록 교육하며 현 나트륨 혈중치의 안정화가 될 때까지 수액 및 약제 요법을 병행함과 동시에 적절한 식사를 하도록 하게 하여 이후의 나트륨 치를 유지한다. 대상자는 고혈압이 있는 환자이므로 혈중 전해질 치의 안정이후 위와 같은
식이를 할 수 있도록 한다.
(5) 수행: 1.4.7. 수행
11/29
12/2
12/3
12/4
12/7
12/9
Na+
103
129
135
136
135
140
K+
2.3
3.1
3.4
3.1
3.4
3.8
(6)평가
11/29
12/1
12/2
12/3
12/4
12/7
12/9
I&O
1350/1270
1700/2000
1430/960
1850/1280
2000/1800
2500/2380
- 임상 검사수치는 현재 12/9일 정상이고, I&O 양상도 정상이다.
- 지속적으로 말씀하시나 안정된 모습으로 말씀하시고, 오른손을 휘두르는 등의 양상없음.
- 오심, 구토, 두통 없음.
2. 식욕 부진과 관련된 활동 지속성 장애(12/9)
(1)S:“내가 밥 맛이 없다고 그래서 죽으로 달라고 했어.”
“그저 난 조금..먹어..”
“특별히 먹고 싶은 게 없어.”
“조금 드셔서 기운도 더 없으시고 걷기도 힘들어하세요..”(둘째 며느리)
“걸을 수 있으신 데도 기운이 없으니 걷질 않으세요.”(둘째 며느리)
O:-대상자는 현재 1600kcal Soft diet(with 16g) 드시고 계심
-간식 섭취는 하루 사과1~2조각 정도로만 겨우 드심.
-체중 41.9kg으로 많이 마르신 모습
-입술이 터서 각질이 일어난 모습.
-식사, 화장실 가는 특별한 일 이외에 병실에서 일어나시길 힘들어하심
(2) 식욕부진과 관련된 활동 지속성 장애
(3) long term goal] 대상자는 병동 내 걷기 등의 활동을 시도할 것이다.
short germ goal] 대상자는 일반식이로 바꾸고 음식섭취에 적극성을 보일 것이다.
(4) 계획
① 대상자 식욕부진의 원인을 사정한다.
② 대상자가 선호하는 음식을 파악한다.
③ 대상자에게 현재 수행되고 있는 처치 및 검사를 확인한다
( 혈액검사 및 기타 검사등으로 인한 금식, 주사 바늘의 삽입은 대상자의 음식섭취를 방해한다.)
④ 대상자의 감정상태, 스트레스 여부를 확인하고 파악한다.
⑤ 대상자가 식사를 할 시 좋아하는 음악을 틀어준다
⑥ 대상자가 선호하는 음식섭취를 격려한다.
⑦ 기력이 회복되는 증상을 관찰한다
(5) 수행:1,2,3,4,6
(6) 평가(12/10)
: 대상자는 아직 soft diet 식이중이시다.
: 사과,배 등의 과일을 식간에 섭취하신다.
: 활동에 있어서 적극적인 모습을 보이시진 않으시다.
Reference)
1. 김조자 외(2003). 성인간호학1.3. 서울:현문사
2. Sigma Theta Tau lambda 외(Eds)(2003). 최신 임상간호 매뉴얼. 서울:현문사
3. 홍근표 외(2000). 기본간호학2. 서울:수문사
4. 김미자 외(1997). Pocket Guide to Nursing Diagnoses 7th edition. USA:Mosby
5. 한경자 외(1997). 간호중재 이론과 실무적용-. 서울:서울대학교 출판부

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뇌경색,   Hypokalemia ,   이뇨제,   나트륨