치매노인의 건강관리방안 실증분석

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치매노인의 건강관리방안 실증분석에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 개요
2. 치매노인의 실증분석의 방법 및 범위
3. 노령화 현황파악
4. 우리나라의 복지정책
5. 치매치료프로그램
6. 치매의 정의
7. 치매의 증상
8. 치매의 의학적 소견
9. 알쯔하이머형 치매
10. 혈관성 치매
11. 파킨슨병
12. 알코올성 치매
13. 헌팅톤씨병
14. 외상 후 치매
15. 치매의 원인
16. 치매의 증상
17. 정신증상
18. 치매의 진단
19. 치매의 진단기준(DSM-Ⅳ-TR)
20. 신경심리학적 평가

본문내용

의심하며 싸움이 되기도 한다.
③ 이상행동
우리나라 가족들이 치매노인을 돌보면서 가장 흔히 부딪치는 이상행동은 괴상한 행동, 불결, 변덕(짜증스러움, 화), 가리지 않고 먹음, 그리고 수족 떨림과 중얼거림으로 나타났으며 가정에서 가장 문제를 일으키는 것에는 불결, 괴상한 행동이나 반복행위, 수면장애, 기분변덕, 의심, 혼자서 집 밖으로 나감(배회) 등의 순이다. 이러한 이상행동은 치매노인을 돌보는 가족의 부담감을 한층 악화시키는 요인으로 작용한다.
신경증상
근육의 강도와 함께 이상이 생겨 진전이나 틱과 같은 근육이상 움직임이 있으며 자세와 반사기능에 이상을 초래하여 걸음걸이가 정상적이지 못하게 된다. 진행되면 보행 장애, 대소변 실금, 연하곤란, 섬망을 보이게 된다.
일상생활 수행능력
인지기능 및 신경계의 퇴행으로 말미암아 일상생활 수행능력이 저하된다. 쇼핑, 은행일 보기 등 도구적 일상생활 동작이 먼저 영향을 받으며 더 진행되면 옷입기, 식사하기, 화장실이용 등의 기본적인 일상생활 동작도 영향을 받아 거의 혼자 힘으로는 아무것도 할 수 없는 상태가 된다.
치매의 진단
치매를 진단하는데 가장 중요한 것은 병력에 대한 조사이다. 가족이나 환자에 의한 병력청취가 무엇보다 중요한 것이다. 일단 치매가 의심될 때 다른 질환과의 감별진단과 만일 치매라면 원인규명과 아울러 가역적인지 혹은 비가역적인지를 밝히는 것이며, 환자의 상태 및 정도를 올바르게 파악하는 일이다. 실제로 치매가 의심되는 환자를 대할 때 임상의사는 첫째, 이 환자의 기능장애는 정말로 치매인가를 질문하여 다른 종류의 질병과 감별 진단하여야 하며 둘째, 치매의 원인이 무엇인가 하는 원인진단, 그리고 셋째, 치매과정이 가역적으로 호전될 수 있는 성질인가를 질문하는 세 단계의 진단적 노력을 수행하여야한다. 실제 임상에서 노인성 치매 진단의 실제를 살펴보면 다음과 같다.
치매의 진단기준(DSM-Ⅳ-TR)
A. 복합적인 인지 결손이 다음의 두 가지 양상으로 나타난다.
1. 기억 장애(새로운 정보에 대한 학습 장애 또는 병전에 학습한 정보의
회상 능력의 장애)
2. 다음의 인지장애 가운데 1개(또는 그 이상)
실어증(Aphasia:언어 장애)
실행증(Apraxia:운동기능은 정상이지만, 운동성 활동의 수행에 장애)
실인증(Agnosia:감각기능은 정상이지만, 물체를 인지하거나 감별하지 못함)
수행기능의 장애(Disturbance in excutive functioning:즉, 기획, 유지, 추상적
사고 능력)의 장애
B. 진단기준 A1과 A2의 인지 장애가 사회적 또는 직업적 기능에 있어서 심각한 장애를 일으켜야 하고, 병전의 기능 수준보다 상당히 감퇴되어 있음을 나타낸다.
C. 경과는 서서히 발생하고 지속적인 인지 감퇴를 보이는 특징이 있다.
D. 장애가 섬망의 경과 중에만 나타나지 않는다.
E. 문진 및 가족력 조사
① 기억력에 관한 문진
언제, 어떻게 시작했는가, 기억장애의 경과는 어떠한가, 현재 기억장애의 정도에 대한 평가 및 기억장애의 내용과 자기 기억장애에 대한 병식에 대한 질문을 한다.
② 언어장애에 관한 문진
물건이름대기 저하, 정확한 낱말 찾기 어려움, 말수 감소 및 표현력 저하, 알아듣기 장애를 보인다.
③ 방향감각에 관한 문진
낯선 곳에서 길을 잃고, 주차장에서 자기 차를 찾지 못하며, 동네에서 길을 잃고, 집안에서 화장실을 찾지 못하며, 머리맡을 잘 모름 등의 증상을 보인다.
④ 전두엽 기능에 관한 문진
충동조절 못함, 반복적인 행동, 계획성이 없음, 융통성이 없음, 고집스러움, 판단력 부족, 자발성이 없고 의욕상실 및 게을러지는 등의 증상 보인다.
⑤ 일상생활 능력에 관한 문진
ADL 기능 및 IADL 기능을 scale 을 통해 평가를 한다.
⑥ 이상행동에 관한 문진
망상 우울증상 등의 이상행동을 문진한다.
신경심리학적 평가
치매환자의 인지적 손상과 정서적. 행동적 장애가 노화과정에서 나타나는 정상적인 저하나 장애인지, 치매의 초기단계에 해당하는 결함인지를 변별하고 치매의 심각한 정도를 평가하며 원인질환을 판별하기 위해서 사용한다. 신경심리검사에 포함되는 인지영역들로는 주의집중능력, 언어기능, 시공간능력, 기억력, 전두엽/집행기능, 기타 정서영역등이 포함된다. 노인에서 정신 상태를 평가하기 위해 가장 널리 사용되는 유일한 검사는 Folstein, Folstein과 McHugh에 의해 1975년에 개발된 간이형 정신상태 검사(Mini-Mental State Examination, MMSE)이다. 또한 치매의 중증도를 평가하는 도구로는 임상치매평가(Clinical Dementia Rating,CDR)와 전반적인 황폐화 척도(Global Deterioration Scale,GDS)가 가장 많이 사용되고 있다.
(표 2) 한국판 Mini-Mental State Examination(MMSE-K)
1. 오늘은 00년 00월 00일 0요일 지금은 어느 계절 입니까 ?
5점
2. 당신의 주소는 -도(특별시 혹은 직할시) -구(군) -면(동)
여기는 어떤 곳입니까 ? (학교, 시장, 가정집, 병원)
4점
3. 여기는 무엇을 하는 곳입니까 (마당, 안방, 화장실, 진찰실)
1점
4. 물건 이름 세가지 대기 (예 : 나무, 자동차, 모자)
3점
5. 3분 내지 5분 뒤에 4번의 물건 이름들을 회상하기
3점
6. 100-7= -7= -7= -7= (“삼천리 강산‘을 거꾸로 말하기)
5점
7. 물건 이름 맞히기(연필, 시계)
2점
8. 오른손으로 종이를 집어서 반으로 접어서 무릎 위에 놓기(3단계 명령)
3점
9. 5각형 두 개를 겹쳐 그리기
1점
10. “간장 공장 공장장”을 따라하기
1점
11. “옷은 왜 빨아서 입습니까 ?”
1점
12. “길에서 남의 주민등록증을 주었을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려
줄 수 있겠습니까 ?“
1점
진단적 검사
각 환자의 상황에 부합되는 검사의 우선순위를 설정하여 수행하는 것이 중요하다. 기본적 이학적 검사, 척수액 검사, 뇌파 검사 등이 활용되며 최근에는 뇌 영상 등의 발달로 Brain CT, MRI, SPECT, PET 등이 활용된다.

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