RDS간호과정

소개글

RDS간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

점점 짧아지며 지속되어 Aminophylline 사용함
- 5일 무호흡 발생하였으며 spo2 60%이하로 떨어짐
- 6일 spo2계속 떨어지고 무호흡 여러 차례 발생하여 O₂0.5L로 공급함
- monitor상 호흡횟수가 40회~90회까지 심하게 변동함. (평균 60~70회)
- 흡기시 가슴의 움츠림, 호기 시 늑간팽만이 매우 심함
- 양쪽 비익이 심하게 확장됨.
12/2
12/3
PH
7.349↓
7.432
pCo2
45.9↑
47.6↑
pO2
65.5↓
76.3↓
HCO3
17.2↓
22.3
- ABGA 수치
- EKG monitoring을 하고 있음
- 제태기간 30+6일의 1.7kg의 미숙아로 계면활성제 생성 부족
- 호흡시 복부근육, 흉쇄유돌근, 흉부 쪽 근육 사용.
- 흉부의 검상돌기쪽이 심하게 함몰되어 있음.
- O₂공급받고 있음
- 호흡음 청진시 쌕쌕거리면서 약간 거친소리가 들림.
- 호흡시 입술을 오므리고 호흡을 함.
진단
폐의 미성숙으로 인한 계면활성제 부족과 관련된 비효율적 호흡양상
기대되는 결과
대상자는 3일 이내에 무호흡 없이 호흡의 리듬이 규칙적으로 된다.( 20~60/min)
수행
수시로 호흡의 양상을 사정했다.(호흡의 깊이, 리듬, 견축, 보조근육 사용, 늑간 팽만, EKG monitoring상 호흡수)
호흡곤란을 완화시켜 원활히 이루어지도록 어깨 아래에 융포를 작게 집어 넣어 기도를 신전시켜 주었다. (과도한 신전은 기도직경을 감소시키므로 피한다.)
EKG monitor를 수시로 확인하면서 맥박수, 호흡수, 산소포화도 수치를 확인했다.
비효율적 호흡과 관련된 약물을 확인하고 부작용에 대해서도 살펴보았다.
(Aminophylline - 오심, 구토, 심계항진, 발작 등)
매일 챠트를 통해 ABGA의 수치를 확인했다.
주위를 조용하게 하고 자극을 최소화하여 산소요구량을 줄여 주었다.
(인큐베이터 문을 열때도 소리가 나지 않게 조심히 열고 기저귀를 갈 때도 빠른 시간에 재빨리 갈아주었다.)
청색증의 유무를 확인하기 위해서 피부색과 손발톱의 색을 사정하였다.
무호흡을 보이는지 늘 살펴보았고, 무호흡이 있을 때는 발바닥을 튕겨 자극을 주었다.
산소가 잘 투여되고 있는지 확인한다.(12.8~12.9: 0.5L, 12.10~12.13: 0.3L)
인큐베이터 온도 및 습도가 잘 유지되고 있는지 확인하였다.
(온도: 35.0℃, 습도: 50% 유지)
평가
대상자는 무호흡 나타나지 않으며, 산소포화도 잘 유지되어 8일 O2공급 중단하였으나 여전히 호흡양상은 불규칙함. (리듬과 호흡수 모두 불규칙함)
Dx 2. 광선요법 및 미성숙한 피부구조와 관련된 피부손상 위험성
사정
* 객관적 자료
12월 2일부터 계속 광선요법 받음
12월 2일 Bilirubin Total : 2.28
피부가 벌겋게 되고 건조함
팔꿈치나 무릎 등에 피부탈락이 보임
eye shield를 손으로 만지고, 몸을 뒤척이면서 뜯으려고 함.
EKG 모니터 센서, feeding-tube, iv-line, syringe pump 등의 부착물 달고 있음
feeding -tube, eyeshield, nasal cannual 에 각각 고정테이프가 부착되어 있어 온 얼굴에 테이프가 부착 됨
기저귀테이프나 얼굴에 부착된 테이프를 뜯을 때 매우 아파하며, 피부가 늘어지 듯 따라오고, 붉은 기운이 계속 남아있음.
진단
광선요법 및 미성숙한 피부구조와 관련된 피부손상 위험성
기대되는 결과
대상자의 피부는 깨끗하고 자극이나 손상을 받지 않는다.
수행
3시간마다 활력징후를 측정하여 고체온이 증상이 있는지를 사정했다.
피부의 상태를 사정했다.(피부의 색, 발적정도, 온도, 땀의 유무, 탄력성, 탈락막 부위 및 정도)
3시간마다 한번씩 체위를 변경해 주었다.
안대를 붙일 때 silk 반창고가 아닌 종이반창고를 붙여 주었고 반창고 아래 duodem이라는 것을 붙여 주었다.
수분 소실량을 사정하기 위해 3시간마다 I/O를 측정하였다.
목욕시 자극적인 비누를 사용하지 않았다.(수건목욕만 시행함.)
Incubator 안의 온도와 습도를 3시간마다 활력징후 측정시 함께 사정하였다.
피부와 직접 닿는 기구를 부착할 때 종이 반창고를 사용하여 자극을 최소화하였다.
빌리루빈 수치를 monitoring 함
젖은 융포와 기저귀는 즉시 갈아주었다.
안대가 항상 유지되어 있는지를 사정함.
평가
대상자의 피부는 조금 나아지는듯 하였으나 여전히 붉은 기운이 돌며 피부탈락이 보였다.

키워드

신생아,   미숙아,   RDS,   호흡곤란,   간호과정