행동장애

목차

1.정신 상태 사정

◇행동사정

◇정서사정

◇기억사정

◇지능 장애

◇판단 장애

★공통 과제★

Ⅳ.참고 문헌

본문내용

정보의 조직과 통합을 도모하며, 간호의 질 평가를 체계 적으로 과학적으로 행할 수 있게 한다.
①기초자료
환자의 문제를 규명할 수 있는 간호과정의 사정단계 동안에 수집된 모든 자료를 말한다.
②전반적 문제목록.
간호과정의 자료분석 단계 동한 형성된다. 문제나열과 치료계획은 가능한 환자 입원 후 바로 세운다. 환자의 모든 중요한 문제와 관련된 치료계획을 포함한다. 문제는 실제적 혹은 잠재적일 수 있으므로 문제에 날짜를 기입하고 적절히 분료하며 문제흘 해결한 경우에는 표 시를 해둔다.
③ 초기계획의 기록.
간호과정의 계획단계를 반영하다. 문제목록에 있는 각 문제들에 대한 계획을 세운다.
이는 SOAP형식으로 나눠 기록한다.
*주관적 자료
대상자와 중요한 다른 사람들로부터 얻어진 구두적인 정보를 의미한다. 자료는 정보의 출처와 함께 직접적인 이용이나 의역하여 기록한다.-S로 표시.
**주관적 자료
환자의 외모, 비언어적 행동과 같은 환자 행동 사실에 입각한 관찰.,키, 체중, 혈압 등의 측정, 다른 건강간호 요원들의 기록. 임상병리 검사, X-ray 촬영 결과 등과 같은 자원들을 통하여 수집된 대상자에 해한 정보이다.-O 로 표시
*** 사정진술. 또는 간호진다.
사정진술은 주관적, 객관적 자료에 대한 간결한 분석이다. 사정진술의 가장 간결한 형태가 간호 진단이다. 또한 그것은 문제들에 대한 합리적인 근거와 자료의 해석과 같은 좀더 자세한 내용들이다.-A로 표시.
****계획
장기.단기 간호목표 진술, 간호활동 계획들을 포함하며 P로 표시한다.
④진행기록
SOAP 양식으로 기록하고 나짜, 문제번호, 문제 명을 먼저 쓰며. 해결되지 않은 특별한 문제의 경우에 또다시 사정, 분석, 계획을 재검토하고 수정하여 처음의 단계로 재순환함과 동시에 간호과정의 수행과 평가단계들을 반영한다.
3) 전산기록
-최근에는 제 3의 기록체계적인 전산기록방법이 큰 규모의 병원에서 수행되고 있다.
-입원과 동시에 환자의 기록들은 중앙컴퓨터에 저장된다.
-컴퓨터체계의 이용은 환자에 대한 정보의 이용을 쉽게 한다.
-컴퓨터 체계는 많은 일상적인 기능들을 단순화하기 위해 고안되었다.
-컴퓨터의 이용은 간호기록을 용이하게 한다. 대부분의 컴퓨터 시스템들은 마우스나 전자 펜으로 환자정보의 표준화된 분류들을 이용한다.
-컴퓨터는 간호사들에게 기록된 내용을 화면으로 보여주고 환자의 자료들을 수정보완한 후 컴퓨터 기록 속에 영구적으로 저장한다.
-간호사가 원하면 프린터도 가능하며. 전산기록의 장점은 간호기록의 저장시간의 자동적으로 입력되고, 기록해야 할 환자간호의 특수한 분류들을 목록화 할 수 있다는 것이다.
-간호사들은 환자의 간호계획. 서면 퇴원 요약지, 다른 기관으로 의뢰양식, 사고보고에 대한 서면양식까지도 전산 기록으로부터 제공 받을 수 있다. “만약 그것이 기록되지 않는다면, 아무 일도 일어나지 않는다.”라는 말처럼 간호에 대한 서면기록이 빠졌을 때 법적인 문제가 일어날 수도 있다.
4) 간호계획의 기록양식.
-간호계획을 발전시켜 주는 장점.
-간호계획을 기록하는 간호사는 간호과정의 전과정을 논리적이고 조직적인 방법으로 사고 해야 한다.
-간호계획에 의해서 간호사의 자기 평가가 쉬워질 수 있다.
-간호과정의 꾸준한 재검토와 수정을 필요로 한다.
-모호한 전략과 상투적인 분류의 위험성도 배제할 수 없다.
-kardex form 과 같이 간단한 간호계획 양식을 현장에서 많이 사용하고 있다.
-kardex form 양식을 이용하는 간호사는 대상자에게 제공된 간호를 분명하게 밝히게 개별 화 시킬 수 있어야 한다.
Ⅳ.참고 문헌
최신 정신 간호학 개론 정담 미디어 도복늠외 2004

키워드

행동장애 ,   행동장애 ,   행동