ADHD주의력결핍과 과잉행동장애

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소시켰으며, 그리고 놀이 능력과 일하는 능력을 각각 증가시켰다. 인지적인 면에서, 단기기억은 이들 아동의 목록에 이미 들어 있는 책략의 사용에 의해 개선되었다. 학업적 면에서, 교실에서 말하기와 방해가 감소하고 완성된 학업의 정확성과 양이 모두 증가하였다. 그런데 흥분제가 주어졌던 정상적인 아동도 역시 개선되었기 때문에, 이러한 개선이 ADHD에게만 특수한 것은 아니다.
합병 상태에 있어서, 흥분제는 ADHD만 있는 아동과 마찬가지로 ADHD와 공격성을 가진 아동에게도 효과적이다. 합병증적인 불안이 있는 ADHD에 대한 흥분제의 효과는 복합적이다. 끝으로, ODD와 CD의 합병 상태들에 관한 연구는 희박하다.
일반적으로, 흥분제는 극도의 높은 안전을 보장하며, 내성이 증가함으로써 투약량을 증가시켜야 한다는 증거도 거의 없다. 그러나 부작용도 있다. 가벼운 식욕 감퇴는 거의 보편적으로 나타나고 과민성, 두통, 그리고 복부 통증을 호소하기도 한다. 그 외의 부작용에 관한 걱정들은 근거가 없다고 증명되었다. 약물치료를 한다고 해서 아동이 “멍청이”가 되는 것은 아니다. 오히려 반대로 그들은 기민해지고 집중력이 생긴다. 물질사용 또는 물질남용의 위험이 증가되지는 않으며, 신장과 몸무게에 관한 부정적 효과들은 임상적으로 유의미할 정도로 큰 경우는 거의 없다. 그러나 모든 약물치료에 따르는 일반적인 문제는 약물을 중단하고 난 뒤에 약물의 긍정적 효과가 유지되지 않는다는 점이다.
②삼환계 항우울제
흥분제 보다 훨씬 적게 연구되었지만 삼환계 항우울제아동과 청소년들의 치료에 효과적이라고 입증되었다. 삼환계 항우울제는 흥분제에 반응하지 않는 아동이나, 우울증 부작용이나 다른 부작용이 있는 아동들에게 사용되는 제2의 약물이다. 불안장애, 우울증, 틱장애의 합병이 있는 아동은 흥분제보다 삼환계 항우울제에 더 잘 반응할 것이다.
그러나 TCSs에도 단점이 있다. 인지적 증상의 개선에 대한 효율성은 흥분제에 의한 것만큼 크지 않다. 또한 심장에 대한 부작용이 잠재되어 있는데, 특히 사춘기 청소년에게 클 수 있다. 그리고 약의 효과가 시간에 따라 감소할 가능성이 있다.
2)심리사회적 중재
약물치료는 ADHD 아동을 괴롭히는 모든 문제들을 개선시켜 주지는 못한다. 특히 약물치료는 합병 상태, 부모의 정신병리, 학업 기술과 사회적 기술, 그리고 또래 인기도에는 영향을 미치지 못한다. 그러므로 다른 치료 방법이 필요하다.
①행동수정
조작적 접근법에서는 문제행동들은 감소시키고 적응적 행동을 증가시키기 위해 모델링과 함께 환경적 보상과 처벌이 사용된다. 단기간에, 행동적 중재는 특수한 상황에서의 사회적 기술과 학업 수행을 향상시킨다. 교실 상황에서의 조작적 접근법은 ADHD 아동의 행동을 유의미하게 개선시킨다는 증거가 있다. 행동수정의 제일 큰 단점은 향상의 지속성이 부족하다는 것이며 다른 상황으로 일반화시키지 못한다는 것이다. 그러나 이런 단점들을 개선하는 데에 목적을 둔 기법들이 개발되었다. 일반적으로, 행동수정을 단독으로 사용하는 경우 약물치료를 단독으로 사용하는 경우보다 덜 효과적이다. 더욱이 행동수정을 약물치료에 병행했을 때 부가적 장점이 있다는 증거는 거의 없다.
②인지적 행동 수정
인지적 행동수정(CBM)은 앞에서 언급했던 행동수정의 결점들을 제거하기 위해 개발되었다. CBM은 단계적인 문제 해결과 자기감찰을 하는 것과 같은 인지적 책략을 가르친다. 효과에 관한 초기 연구들은 희망적이었지만, 후속 연구들은 실망스러운 것이다. 흥분제를 추가한다고 해서 CBM의 결과가 개선된다는 증거 또한 없다.
③사회적 기술 훈련
사회적 기술 훈련은 아이들에게 또래들과 긍정적인 상호작용을 할 수 있는 기술을 가르치고, 성공적이지 못한 “정면대처” 방법을 제거해준다. 이 훈련은 표적 행동이 자연스럽게 일어나는 집단 속에서 행해질 때 가장 효과적이며, 모델링, 연습, 피드백, 그리고 유관적 강화를 통해 이루어진다.
④부모 훈련
부모훈련에서는 부모들이 자녀를 다루는 부적증적인 방식을 적응적인 방식으로 대체시켜주는 데에 목표를 둔다. 부모를 특수한 문제 행동에 초점을 맞추도록 훈련하고, 그 문제행동들을 변화시키기 위한 전략을 고안하도록 훈련한다. 행동주의적 부모 훈련의 효과는 잘 증명되어 있다. 하지만 한 가지 문제는 부모의 중재를 유지시키는 것인데, ADHD의 부모 역시 ADHD를 가지고 있을 수 있기 때문이다.
⑤학업 기술 훈련
학업 기술 훈련은 아동이 지시에 따르고, 체계적이 되도록 하고, 시간을 효율적으로 사용하게 하고, 자신의 일을 검토해 보도록 하고, 받아 적고, 그리고 효율적으로 공부할 수 있도록 가르치는 전문화된 개인지도와 집단지도를 포함한다. 또한 합병증인 학습장애의 교정도 필요할 것이다. 학업 기술 훈련의 효과에 대한 체계적인 평가는 거의 이루어지지 못했다.
3)중다 중재
중다 중재가 ADHD 아동의 다중적 문제를 치료하는 데에 선택적 접근이 될 것이 가정할 수 있다. 그런데 놀랍게도 연구결과는 이와 같은 논리적 추론을 획일적으로 지지하지는 않았다. 대신 그러한 접근은 많은 실패와 더불어 어느 정도 성공을 이루었다. 행동주의 기법이 흥분제 약물치료와 병행될 때 또래관계는 비장애 아동과 같은 정도까지 향상시킨다는 긍정적 방향의 증거를 얻어졌다. 이와 비슷하게, 소량의 흥분제의 추가는 행동주의 프로그램에 의해 치료받고 있는 아동의 교실 행동을 정상하는 데 도움이 되는 것으로 나타났다.
이러한 성공적인 보고가 있는 반면에 실패했다는 보고도 많이 있다. 살펴본 바와 같은 행동수정, 인지 행동 수정 그리고 부모 훈련은 단독 약물치료에 추가된 효과를 거의 나타내지 못한다. 한 야심한 연구에서 단독 흥분제 약물치료를 받은 집단과 약물치료를 제외하고 앞에서 언급한 모든 광범위한 치료를 시행한 집단을 비교하였는데, 2년간의 평가에서 두 집단 간에 유의마한 차이가 없었다. 요약하면, 연구 결과들은 중다 중재가 모든 ADHD 아동에게 바람직하다는 생각을 지지하지는 않는다. 약물치료는 흥분제나 항우울제 약물치료에 대한 저항적인 문제들을 치료하기 위해 요구되는 다른 기법들과 함께 선택할 수 있는 치료법이다.

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간호학,   아동간호학,   ADHD,   주의력결핍,   과잉행동장애,   아동장애,   아동발달