HEMORRAGE 뇌출혈

목차

HEMORRAGE
1.정의
2. 해부학적 구조 및 증상
3. Neurologic examination
4. 위험인자
5. 임상증상
6. 두뇌(Head attack)

본문내용

는 호전적이며, 간단한 수술로도 회복이 가능하다.
3) 뇌내 혈종(Intracerebral hemorrhage ICH)
전두엽, 측두엽 : 80-90%
50~60대에 호발
일반적으로 윌리스 써클을 중심으로 나타나고 크기에
따라 상태 및 예후도 다르다.
종종 stroke과 증상 비슷하며, 시간 경과후 증상이 점점
뚜렷해진다.
HTN : BP 상승으로 인한 혈관벽이 얇아져 발생
: 고혈압이 약 72-81%의 빈도로 관찰됨
증상 : N/V, 의식 stupor, 반측마비
치료는 소량일 경우 약물치료를 시행하며,
많을 경우 혈종 제거술을 시행하여야 한다.
4) 뇌지주막하 출혈(Subarachnoid hemrrhage SAH)
갑작스런 두통, 구토, 의식장해, 반신마비, 실어증 등의 증상
cerebral cortex 쪽이 많다
hydrocephalus의 가능성
50~60대 호발
sudden bursting headache
N/V, 의식있으며, 협조가능하다.
치료
- 재출혈, 뇌혈관 연축 등을 예방하기 위해 혈압과, 혈관 내 혈액양을 적정량으로 유지
- 칼슘 길항제와 같은 약물치료를 병행하고, 체내의 전해질 균형을 맞추며,
- 심부정맥, 혈전증 및 폐색전 증의 발생유무를 확인하고, 경련 예방치료
- 만약 뇌동맥류 파열이 확인된 경우 개두술을 통한 동맥류 결찰술이나 분리형 풍선이
나 GDC 코일을 이용한 동맥류 색전술 등을 환자의 상태, 동맥류의 크기와 위치,
합병증의 유무 등에 따라 담당의사가 결정하게 됩니다
⑤ DAI(Diffuse axonal injury)
㉠ CT상 출혈은 보이지 않지만 mental change 있음
㉡ MRI 촬영
㉢ 오토바이 TA에서 많이 보임
3) 응급처치 / 간호
SaO2, NIBP, EKG moniter apply
op lab, ABGA, EKG, chest PA, Skull seris
respiration을 주위깊게 관찰하고 90이하 하강시 intubation한다.
laceration시 shaving하고 dirty wound시 irrigation한다.
→ suture set 싸주고, nylon 2-0, 3-0를 준비해준다.
brain CT (bone setting) pct
18G IV line
O2 3L/min apply
4) 약물치료
: 고농도포도당·덱사메타존·만니톨 등을 써서 뇌의 부종을 가라앉히고, 뇌의 순환을 회복시키는 주사와 지혈제·진정제 등을 사용한다.
본원에서는
- depakine 1a + n/s100ml iv drip
- 20% mannitol 100ml iv drip
- 라베타롤 & hydralazin으로 BP control
5) 수술치료(출혈양이 30ml이상일 때 시행)
- 내과적 및 보존적 치료와 비교하여 수술적 치료가 더 낫다는 근거는 아직 없다
고 할 수 있다.
- 두개강 내 혈종이 형성된 경우 뇌의 전위 및 헤르니아로 사망할 수 있으므로
응급수술로 혈종을 제거해야 한다.
㉠ 뇌좌상으로 뇌부종이 심한 경우
- 뇌경막을 이식하여 넓혀주고, 두개골편을 제거하여 두 개강 내 압력을
하강시킨다.
㉡ 두개골 골절
: 개방성 골절, 함몰 골절 등의 경우를 제외하고는 골절 자체를 위해 수술하지
는 않는다.
개방성 골절 : 감염 방지를 위함.
함몰 골절 : 뇌의 손상을 최소화하기 위해 골절부위 제거하기 위함.
㉢ 경막 상 혈종
두개골 골절 시 뇌경막을 지나는 동맥이 파열되어 발생.
뇌실질의 손상은 적은 편.
출혈량 많음 or 치료 지연 → 뇌의 전위 & 뇌 헤르니아 → 뇌간 압박 →
뇌간내 출혈 → 혼수상태, 생명위독
-> 적절한 치료 후의 사망률 : 20 ~ 30%
㉣ 경막하 혈종
두개골 골절과는 관계없이 뇌좌상이 심하여 뇌피질 주위의 정맥이 찢어지며
발생.
뇌피질의 파열이 동반되는 경우 多 → 예후 불량 & 회복기간 길다.
적절한 치료 후의 사망률 : 50 ~ 90% (∵ 이미 심한 뇌손상을 받음)
5) 재출혈
재출혈의 경우 뇌동맥류의 일차 파열 이후 첫날 4%, 14일째 15-20%정도의 빈도를 보이고, 6개월 내에 50%이고 이로 인한 사망률은 매년 2%씩 증가 합니다. 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한 사망의 50%가 1개월 내에 일어나는 것으로 보고됩니다.
참고문헌
성인간호학. 현문사. p886~p887 http://www.isgoho.co.kr/surgery3.html http://www.nurscape.net

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