소뇌출혈 case study

소개글

소뇌출혈 case study 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

문헌고찰

간호과정
-간호사정
-간호진단

결론
-사례요약
-실습소감
-참고문헌

본문내용

부외상 및 뇌수술에 의한 의식장애, 뇌졸중편마비 환자의 상지기능 회복 촉진
* 오르필 주사액
· 효능: 간질과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료
· 금기: 간 질환 또는 그 기왕력자
· 신중: 신부전, 혈액응고장애
* 에펙신 주
· 효능: 만성 기관지염, 폐렴, 피부/피부연조직 감염, 패혈증.
· 신중: 중증 신장애, 고령자, 간장애
* 세롤 주200 ml
· 효능: 두개내압항진ㆍ두개부종의 치료, 두개내압항진ㆍ두개부종의 개선에 의하여 하기질환의 의식장애, 신경장해, 자각증상을 개선(뇌경색, 뇌내출혈, 두부외상, 지주막하 출혈, 뇌종양, 뇌수막염), 뇌의 외과수술후 요법, 뇌의 외과수술시 뇌용적의 축소.
· 신중: 심장·순환기계 기능장애, 신장애, 요붕증, 당뇨병
*보트로파제 주 1ml
· 효능: 출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료.
· 금기:　혈전증/색전증/혈전증우려환자, 혈관　내 산재된 응고 증후, 트롬빈 투여중.
* 뮤코리스 주
· 효능: 진하고 점도높은 가래 수반 다음 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 시
· 신중투여: 기관지 천식.
* 베스티딘 주 200mg
· 효능: 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장애/두부외상/중증의 화상)에 의한 상부소화관 출혈의 억제.
* 페르디핀 주 10ml
· 효능: 수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증.
· 금기: 두개내 출혈후 지혈이 되지 않은 환자, 뇌졸중 급성기로 두개내압 항진 환자
· 신중: 간·신기능 장애, 저혈압, 녹내장
* 명문 레보설피리드 정 25mg
· 효능: 기능성 소화불량으로 인한 복부팽만감, 상복부 불쾌감, 속쓰림, 트림, 구역, 구토의 완화
· 신중: 고혈압
* 아모디핀 정 5mg
· 효능: 고혈압
· 신중: 중증 저혈압,, 고령자.
* 듀라겔현탁액
· 효능: 제산제
* 보나링 에이 정 50mg
· 효능: 멀미, 구역ㆍ구토ㆍ어지러움
· 신중: 간질, 갑상선 기능항진증 또는 급성신염
대상자의 기타치료(식이 ,운동 ,특수치료) 현황이나 계획.
I/O
stool은 전혀 없었음.
11/3
2200/1580
11/6
3020/1600
11/4
2525/1225
11/7
11/5
2870/3585
· 식이
11 / 2 ~ 11 / 3일
NPO
11 / 4 이후
L/D (liquid diet, 유동식)
· O2 3L 유지
· Foley catheter (16Fr)유지 중
간호진단
뇌내 출혈과 관련된 두개뇌압 상승의 위험성 (11/5- 11/7)
· 관련요인
- 고혈압 진단
- 혈압하강을 위한 약물(아모디핀정, 페르디핀)을 사용함.
· 기대되는결과.
- 안정적인 혈압을 유지한다.
- mental이 저하되지 않는다.
· 간호계획
- 정신상태와 의식수준을 사정한다.
- 활력징후를 사정한다
- 뇌압상승 증상을 관찰한다(두통, 구토, 경련, 동공변화, 불규칙호흡 등)
- 침대머리를 30-45°로 유지한다.
- I/O 균형을 유지한다
· 중재
- 지속적으로 관찰한다.
- 2시간마다 활력징후를 측정하고 혈압이 높게 나오면 간호사에게 알린다
( 혈압이 높게 나올 경우 간호사는 페르디핀의 용량을 늘린다.)
- 침상을 올려준다
- 한시간마다 urine을 확인한다.
· 평가
현재까지 두 개뇌압 상승의 징후는 없으며 I/O 유지도 잘 하고 있음.
부동과 관련된 피부통합성 장애 (11/5-11/7)
· 관련요인
- 신체사정 시 환자는 거의 움직이지 않았으며 억제대를 착용하고 있음.
- care시 환자의 등이 빨갛게 되어있음.
· 기대되는결과.
- 피부 발적이나 부종 등이 발생하지 않고 피부손상이 없다.
· 간호계획
- 체위변경 할 때 마다 피부상태를 관찰한다
- 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
- 발적부위를 마사지 한다
- 억제대 부위에 피부손상을 살핀다
· 중재
- 2시간마다 체위변경을 한다.
- 체위를 바르게 유지시킨다
- 세발간호를 한다
- 체위변경 시 등을 두드려준다
- 뼈가 돌출된 부위에 마사지를 해 준다.
- 팔에감긴 억제대를 약간 느슨하게 해준다.
· 평가
현재 욕창이나 부종, 수포 등은 발생하지 않았으며 피부는 깨끗하다.
결론
사례요약
최**환자는 92세로 11월 2일 am10시경 실신으로 오른쪽 눈꺼풀에 찰과상을 입고 타병원에서 응급Tx 후 ICH Dx받고 ER 통해 입원하였다. 진단검사결과 소뇌반구를 동반한 자발성 뇌출혈, 4번째 뇌실 내 출혈, 고혈압 진단을 받았다. 환자는 두통과 어지러움이 주 증상이었고, 신체 사정시 있었던 왼쪽이마의 swelling과 언어장애는 원래부터 있었던 것이었으며 원인은 잘 모른다. 동공반사는 정상이나 백내장으로 오른쪽 동공반사를 측정하기 힘들며 지남력은 장소와 시간에 대한 지남력은 없으나 자신에 대한 지남력을 가지고 있었으며, GCS 4/5/6으로 정상이었다.
임상병리검사에서도 WBC가 약간 높긴 하지만 특별한 이상은 없었다. 92세 고령의 나이 이므로 수술보다 약물치료를 하고 있으며 2시간마다 혈압측정을 통하여 페르디핀의 용량을 조절하고 있다. (이후 혈압은 평균 130/90)
환자를 앉히려고 할 때마다 제대로 앉아있지를 못하고 기울었으며 바지를 입히기 위해 엉덩이를 들어달라 할 때도 힘이없어서 잘 들지 못하였다. (힘들게 움직이긴 하지만 운동, 감각기능은 정상)
11/4일 이후 환자는 두통을 호소하지 않았으며 이날부터 L/D를 하고있으나 처음에는 먹는 것을 거부하다 떠먹여 주면 반정도 먹으며 현재까지 stool은 없었고, I/O 균형은 정상적인 상태이다.
실습소감
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참고문헌.
· 널스다이어리 : http://www.nursediary.net
· 킴스온라인 : http://www.kimsonline.co.kr/
· 네이버 블로그 : http://blog.naver.com/smartg1?Redirect=Log&logNo=140014038567
· 성인간호학2(수문사) : 1153~1183, 1196~1197
· I♡nurse : http://www.ilovenurse.net

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