위암환자 간호

목차

1.환자정보

2.문헌고찰

3.검사결과

4.약물

5.간호진단

본문내용

할때의 영양보급
체온상승, 떨림, 오한 발열, 간 효소의 일시적 증가, 혈전성 정맥염, 과민방응, 망상적혈구 증가 등
tazocine
TID,4.5g
IV
하기도 감염
피페라실린에 감수성이 있는 페니실리니 비생성균 등
과민반응, 아나필라틱 쇽, 설사, 오심 구토 등
morphine
sulfate
PRN)5mg/5ml
통증시
Iv
비마약성 진통제 : 수술전 처치, 조절 마취 보조제, 분만 진통 경감
다행감,불쾌감,쇠약
호흡억제,보행장애 등
Gaster
BID, 20mg/amp
1AMP
IV
H2 antagonist로 소화성 궤양치료제 : 위산분비 억제, 위점막 보호작용, 항궤양 작용
발진, 홍반, 두통, 무력감, 간기능이상, 쇽
♣약물♣
1. FOCUS
Nursing diagnosis
죽음과 관련된 불안
Subject data
“고생만 하다가 죽는건 아닌지..(불안)
“내가 언제까지 살수 있을지...(초초)
“왜 하필 내가 암에 걸렸는지 모르겠어요...”(원망)
“모든것이 걱정되고 어떻게 해야 할지...”(걱정)
“숨 쉬기 조차 힘들어요.”(통증)
Objective data
2008년 3월 AGC body state 4 진단 받은 후 폴폭스6 시행 받은 후 disease prorgession 으로 #5 TS-1＋cisplatine 시행후 식사 못하고 오심 구토 증상 보여 입원.
Nursing plan
1. 적어도 환자를 하루에 2~3번은 사정할 것이다.
2. 환자의 말을 경청할 것이다.
3. 적절한 정보를 제공할 것이다.
4. 일관성 있고 신뢰감을 주는 행동을 할 것이다.
5. 관심있는 태도로 환자를 대하고, 환자와 함께 있어 줄 것이다.
Nursing intervention
1.2009월08월01일부터 rounding 시간, 점심 식사 후에 찾아가 불안 의 정도를 사정하였 다.
2. 환자가 말을 할때 경청하였다.
3.마음의 걱정을 덜어드렸으며 통증 조절 및 약 정보를 제공하였다.
4. 일관성있는 태도로 환자를 대하였고 신뢰감을 주는 행동을 하였다.
5.병실을 지날 때 꼭 들러 “필요한것이나 도와드릴일 없으세요?”하고 관심을 보였으 며, 시간이 날 때마다 환자와 함께 있어 주며 환자의 이야기를 들어주었다.
Evaluation
환자는 조금이나마 불안이 덜어졌다고 말하였다 .
환자는 통증 조절에 대한 생각에 대해 이해를 한다고 하였다.
2.FOCUS
Nursing diagnosis
통증과 관련된 활동의 지속성 장애
Subject data
“숨 쉬 기 조차 힘드네요”
Objective data
움직이는 것 조차 힘들어하는 모습 관찰됨.
통증 조절을 몰핀과 FTN pacht로 조절 중 임.
Nursing plan
1.통증 및 활동양상을 사정할 것이다.
2.통증 범위와 강도를 사정할 것이며 그에 대한 중재를 생각할 것이다.
Nursing intervention
1.통증 및 강도를 사정하였다.
(척도 7측정)
2. 통증에 대한 설명을 하였으며 그에 대한 마약등에 대한 설명을 제공하였다.
3. 힘들거나 불편한 점이 있을시 바로 말해달라고 정서적 지지를 제공하였다.
Evaluation
환자는 통증 오거나 숨 쉬기 불편할 때 바로 마약성 진통제의 용량 을 올려달라고 말하였으며
숨쉬기 들어 할 때는 체위변경 및 상담을 하였다.
3.FOCUS
Nursing diagnosis
오심,구토와 관련된 영양부족
Subject data
“자꾸 연녹색으로 구토가 나와요”
Objective data
라운딩 시 연녹색이 나는 구토하는 모습 관찰됨.
Nursing plan
환자의 대사요구에 맞는 부족된 영양을 유지, 증진한다
환자가 위험요인을 감소시키거나 제거하는 활동에 참여한다.
Nursing intervention
매일 체중, 임상검사 및 섭취를 기록, 관찰하였다
개인위생을 증진시키고 구강위생, 깨끗한 주변환경을 유지하도록 교육하였다.
통증이나 오심을 경감시키는 투약을 실시 하였다
Evaluation
구토 하는 양상이 감소하였으며 개인위생이 증진되었다.
4.FOCUS
Nursing diagnosis
부동성과 관련된 잠재성 피부손상 위험성
Subject data
“ 조금만 움직여도 통증과 숨쉬기가 힘들어요”
Objective data
움직임을 힘들어하며 침상에 같은 자세로 몇시간 동안 앉아 있음
화장실 가는 것 조차 힘들어 하는 모습 관찰됨.
Nursing plan
환자의 피부손상을 최소화 할 것이다.
모든 체위에서 순환을 최대화 할 것이다.
Nursing intervention
1시간 이상 의 같은 체위를 제한한다.
발적, 상처, 배액이 있는 환자의 피부를 시진한다.
피부통합성 장애와 관련된 내 외적 위험요인의 존재 여부를 사정한다.
Evaluation
욕창 및 피부장애가 생기지 않았으며 약간의 건조한 피부를 유지하였다.
5. FOCUS
Nursing diagnosis
죽음과 관련된 예견된 비통감
Subject data
“너무 힘들어요 ,차라리 죽여주세요”
“나 좀 어떻게 해줘요”
Objective data
불안감 관찰되었고 예견된 미래, 두려움이 관찰되었다.
Nursing plan
환자는 예견된 상실과 관련된 감정이나 생각을 의논 할 것이다.
환자는 앞으로 진행될 것에 대한 정보의 요구를 말로 표현할 것이다.
환자는 건설적인 대인 관계를 유지할 것이다.
Nursing intervention
환자에게 잠재적 상실에 대한 읜식을 서술하도록 격려하였다.
충격과 회의의 단계에서는 감정을 표현할 수 있는 안정되고 사적인 환경을 조성하였다.
인식이 일깨워지는 단계에서는 환자로 하여금 자신의 느낌을 중요한 다른 사람들과 의논하도록 격려하였다.
Evaluation
환자는 가족 및 의료진에게 자신의 감정과 정보를 상의 하였고 통증 조절 및 상황 변화에 대하여 상의하였다.
<참고문헌>
암간호-원리와 실제- / 홍근표, 이원의, 이영희 편역/ 수문사/ 1997
건강사정/이강희 외/ 현문사/2000
간호진단과 중재/서울대학병원편/서울대학교출판부2007
진단적 검사와 간호/송미순,김달숙 ,최스미,전명희 외/1994
http://www.naver.com/
http://www.google.co.kr/

키워드

간호,   위암,   AGC