외과적 손씻기, gowning, gloving, 소독과 멸균법, 봉합사

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외과적 손씻기, gowning, gloving, 소독과 멸균법, 봉합사

본문내용

상을 주지 않음은 물론 바늘에 봉합사를 끼워야 할 필요가 없다. 1가닥의 봉합사가 조직을 통과하게 되므로 eyed needle에 비해 조직 손상이 적게 된다.
(3) 바늘 끝
① cutting needle : 바늘 끝이 각이 져 있어 피부, 건, 골막 등의 단단한 조직에 사용된다.
② taper needle(round needle) : 바늘 끝이 둥글면서 예리하여 경막, 신경, 내부장기, 피하조직, 복막, 근막, 근육의 봉합에 사용한다.
3. 봉합 방법의 종류
(1) 봉합과 결찰 : 봉합은 상처의 치유를 도와줘 절개된 조직을 접근시켜 꿰매어 주는 것인데, 근육, 피하지방 등의 봉합은 상처의 외부인 피부를 지지하기 위해서 하는 것으로 일차 봉합선이라고 하며 피부봉합은 일차 봉합선을 보완하고 사강을 제거하며 혈액이 상처부위 축적되는 것을 막기 위해서 하는 것으로 이차 봉합선 이라고도 한다.
① 결찰(Ligature or tie)
혈관 도는 내강 주위를 봉합사로 둘러 묶는 것으로 현관 결찰은 지혈효과가 있고 내강 결찰은 이물질이 누출되는 것을 방지할 수 있다. kelly끝에 봉합사를 물려서 사용하므로 kelly tie라고 한다.
② 봉합 결찰(suture ligature or suture tie)
결찰 시에 봉합사가 혈관 내강의 끝이나 조직에서 빠져 나오는 것을 방지하고자 할때 사용한다. 방법은 봉합바늘에 봉합사를 꿰어 결찰하고자 하는 부위로 일단 봉합바늘을 통과시켜 결찰주위 조직에 봉합사를 고정하고 결찰을 하는데 stick tie라고도 한다.
③ 결절 봉합 또는 단속 봉합(interrupted suture)
모든 봉합의 기본형으로 봉합의 코가 하나씩 완전히 독립되어 매듭지어지는 것으로 근막, 피부 봉합에 많이 이용되는데 봉합사 silk를 사용할 때 결절 봉합이 효과적이다. 결절 봉합의 종류로는 interrupted on-endmattress stitch, interrupted horizontal mattress stitch, interrupted vertical on-end mattress stitch 등이 있다.
④ 연속 봉합(continuous suture)
봉합의 코가 계속적으로 연결되는 것으로 주로 복막을 봉합할 때 많이 사용하나 봉합의 어느 한 부분이 파괴되면 전체 봉합선이 붕괴되는 단점이 있다. 바늘구멍이 전혀 나오지 않게 되므로 절개선 이외의 흉터는 없게 된다. 주로 pfannesteil incision의 봉합에 이용된다. 방법에 따라 continuous blanket suture, continuous horizontal mattress suture, continuous subcuricular closure suture, continuous running suture등이 있다. 특히 continuous subcuticular closure는 함몰 봉합 또는 American suture라고도 하는 것으로
봉합선이 피부의 외피층 아래로 완전히 파묻히게 된다.
⑤ 쌈지봉합(purse string suture)
관 또는 개구된 부위의 주위조직을 연속적으로 봉합한 후 실을 잡아당기면서 절단면 끝의 조직을 함몰시켜 구멍을 막아주게 된다.따라서 절단면이 주위조직에 유착되거나 이물질로 작용하는 것을 막아줄 수 있다. 주로 충수돌기 절제술, 담낭, 방광, 개구 직전에 쌈지 봉합을 하고 배농관 삽입을 할 때 이용된다.
⑥ 유치봉합(retention suture or stay suture)
복막, 근막, 피하, 피부를 한번에 봉합하거나 복막을 1차적으로 닫은 후 근막, 피하, 피부를 한번에 봉합하기도 한다. 또 하나의 방법은 피부 봉합을 보통 봉합 방법으로 한 후 그 위에다가 간격을 넓게 해서 근막, 피하, 피부를 한번에 봉합하는 3가지 형태가 있다. 봉합조직에 염증이 있을 때 염증 조직의 긴장감을 감소시키고 사강을 제거하여 상처부위가 융합될 때까지 고정시켜 주는 역할을 한다. 주로 굵은 silk, Daflon, Nylon, Wire등의 봉합사를 이용하여 봉합이 피부 표면으로부터 벌어지는 것을 막고 유치봉합에 이용하는 봉합사에 의해 깊은 흉터가 남는 것을 막기 위해 고무관 또는 IV line 등을 이용하기도 한다.
⑦ stapling(Auto suture)
Silver, titanium 등의 금속으로 만들어진 staple을 stapler에 끼워 조직의 봉합에 이용하는 것을 stapling 또는 auto suture라고 한다. 대게 사용부위는 피부봉합, 식도, 위와 장의 문합이나 절단부처리, 개실절제와 폐조직의 생검시에 이용하고 있다.
4. 소독과 사용법
- 봉합사의 준비와 사용 시에는 불필요한 노출을 피하며 멸균상태를 유지시켜야 한다.
- 사용직전에 포장에서 꺼내어 따뜻한 saline에 잠깐 담궜다가 사용하도록 한다.
- 봉합 또는 결찰을 할 때 봉합사의 길이가 적당해야 하는데 너무 짧을 경우 바늘 귀로부터 실이 빠져나가 봉 합하기가 어렵거나 결찰이 힘들며 너무 길 경우 취급이 곤란하고 오염 가능성이 많다.
- 연속 봉합의 경우 봉합의 전체 길이가 50~60cm, 짧은 실의 길이는 7.5~10cm가 되도록 하며 결절 봉합의 경우 봉합사의 전체길이는 30~35cm, 짧은 실의 길이는 5~7.5cm정도로 한다.
- 피하 지방조직의 결찰은 30~35cm정도의 길이를 유지시키나 조직이 깊을 때에는 60~70cm 정도의 길이가 필요하다. needle holder(직침기)로 바늘을 잡을 때는 바늘 귀 아래쪽에 전체 바늘 길이의 1/3정도 되는 지점을 잡도록 하며 바늘이 굽거나 녹이 슬거나 끝이 둔한 것은 사용하지 않도록 한다.
- needle이 조직이나 강 내에 머무른 채로 봉합되는 것을 막기 위해 조직이나 강을 열기 전, 봉합하기 전에 needle count를 하도록 한다.
- 직침기에 물려있지 않거나 봉합사가 꿰어 있지 않은 빈 바늘은 mayo stand에 올려놓지 않도록 하는데 왜 냐하면 빈바늘이 튀어 조직이나 강내로 들어갈 우려가 있기 때문이다.
[출처]
http://blog.naver.com/intakeoutput?Redirect=Log&logNo=40072779188

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외과적 손씻기,   gowning,   gloving,   소독법,   멸균법,   봉합사