Cerebral infarction(뇌경색) 케이스

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Cerebral infarction(뇌경색) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ서론
1.연구의 필요성 및 목적
2.문헌고찰
1)정의
2)병태생리
3)원인
4)임상증상
5)진단
6)치료 및 간호
7)합병증 및 치료

Ⅱ본론
1)기초자료 수집
2)건강력
3)각기관별 문진
4)진단을 위한 검사
5)투여하는약물
6)간호진단

Ⅲ결론

Ⅳ참고문헌

본문내용

er's Position을 취해주고 상지를 지지해 주었다.
1월 14일부터 대상자 침대위쪽으로 가습기를 틀어주었다. by nurse.
ABGA 결과를 확인하고, 산소분압이 90mmHg이상으로 유지되도록 한다. by nurse.
1월 15일 Nasal Cannula 3l사용 by nurse.
호흡음이 비정상적으로 들리는 경우 흡인을 해주었다. 이때 일회용 장갑을 끼고 무균적으로 행하였으며, 1회가 15초를 넘지 않도록 하였다. by nurse.
Bromhexine1 를 8시간마다 IV로 투여했다(1.12~20). by nurse.
이론적근거
보호자는 대상자의 기도청결을 위한 타진, 진동 등의 흉부물리요법과 기도흡인수행을 올바르게 해내며 분비물 양상에 대하여 주의깊게 관찰하고 체위변경의 중요성에 대하여 알고 시행한다.
Fowler's Position은 폐 확장을 돕고 횡격막의 눌림을 감소시켜 준다. 이때 상지를 지지하여 대상자가 미끄러져 앙와위가 되지 않도록 한다.
체위 배액은 폐의 특정 부위의 분비물을 제거하는 데에 좋고, 타진과 진동은 흉벽에서 분비물이 떨어져 나오게끔 한다.
수분과 습도를 공급함으로써 분비물의 점도를 낮추어 배출을 쉽게 한다.
산소요법의 목적은 저산소증을 예방하거나 회복하는 것이다.
평가
보호자는 간호사에게 병동으로 전실하기전 타진, 진동, 기도흡인 방법을 설명 받았으며시범을 보였으며 보호자는 그후로도 잘 수행할 것이다.
대상자의 객담(점도)가 묽어졌으며 양 또한 감소되었고, 그르렁 거리는소리는 들을수 없을 정도로 호흡음이 깨끗해졌다.
흡인을 한번할때마다 2번이상 하던것이 한번에 끝났다.
1월 20일 관찰시 더 이상 가래배출은 없으셨다.
1월 20일 Nasal Cannula 없이도 편안히 숨을 쉬셨다.
1/19
1/20
SpO₂
99
100
산소분압이 90mmHg이상으로 유지되었다.
우선순위 #2. 부동과 관련된 조직손상 가능성
사정
매일24시간 동안 침대에 누워서 보냄
누운 자세로 패드 위에 배변함(항문주위와 엉덩이 피부주변에 배설물이 묻음)
체위 변경 시마다 등과 엉덩이가 땀에 의해 축축함
사지에 weakness있음
mentality - deep drowsy
스스로 움직일 수 없음
보호자(아들) 또는 간병인이 몸을 닦아줌
간호사 또는 간호학생, 간병인 이 care를 매일 함
스스로 돌아눕거나 체위를 바꾸지 못함
자발적인 행동이나 운동이 불가능함
목표
<장기목표>
대상자의 조직 손상이 없을 것이며, 건강한 피부를 유지한다.
<단기목표>
1월 16일까지 대상자 피부는 더 이상 압박을 받지 않으며, 건조 하고 깨끗한 상태로 유지된다.
병동으로 올라가기 전 보호자에게 대상자의 피부손상을 예방하는 간호방법을 시범 보인다.
계획
욕창의 위험요소에 대하여 사정한다.
피부변화상태를 매일 관찰한다.
체위변경을 해준다.
수행
대상자 주변에 있는 욕창의 위험요소에 대하여 사정하였다. [높은 실내온도(-), 습기(-), 주름 잡힌 홑이불(+:2시간마다 bed정리해드림) 등]
매일 피부를 시진하였고 피부 상태의 변화를 기록 하고 이상시 보고하였다.
최소 2시간마다 체위를 변경시켜 주었다. (앙와위, 측위, Fowler 체위)
압박을 받거나 공기가 잘 통하지 않는 부위를 사정 하고 적절한 체위를 취해주었다.
피부손상을 예방하기 위한 기본적인 지식에 대해 보호자간병인에게 교육했다. by nurse.
체위변경시 기저귀를 확인하였으며, 배변을 보고난 후에는 홑이불과 기저귀를 갈아 주었다. (매일 2시간마다 기저귀 확인함.)
보호자가 피부손상예방간호에 대하여 시범보일 수 있도록 격려해주었다. by nurse.
아들이 면회시간마다 로션으로 사지마사지를 했다. by 보호자.
이론적근거
높은 실내온도는 발한의 원인으로 작용한다.
체위 변경은 피부에 가해지는 압력과 응전력을 감소시키며, 혈액순환을 증가시킨다.
땀과 분비물(배변 등)에 의한 피부의 자극을 줄이기 위함.
발적 부위를 마사지하면 피하조직의 모세혈관이 파괴되고 욕창 형성의 위험성이 증가된다.
습기유지는 피부층의 연화를 일으킨다.
적절한 체위는 압력의 영향을 감소시키고 응전력으로부터 보호한다.
평가
대상자의 조직에 욕창등과 같은 손상은 없으며, 건강한 피부를 유지했다. (1.12~1.20)
보호자는 피부손상을 예방하는 간호방법을 알며, 매일 면회시간마다 베이비로숀으로 대상자의 사지 마사지를 시행했다. (1.12~1.20)
Ⅲ결론
강릉아산병원에서의 성인 실습의 첫 주는 NSICU 실습이였다. ICU 실습은 처음이였기 때문에 어떻게 해야 하나 고민을 하다가 실습 나오기 전에 지침서를 보고나서 실습을 해보니 학교에서 배운 신경계사정에 대해 정확이 알수있었다. 본 사례연구를 통하여 뇌경색 환자에게서 나타나는 증상들을 간호하기 위해 나름대로 계획을 세우고 적용해보았다. 짧은 기간이여서 안 아픈 사람처럼 보이게는 할 수 없었지만, 20일날 병동으로 올라가실 수 있을 만큼 호전되어 매우 기뻣다. 학생으로서 할 수 있는 활동은 극히 적었지만, 나름 쉴 틈이 없이 바빳고 학교에서 바쁘게 이론만 공부하는 것 보다 막상 임상에서 부딪히면서 배우는 것들이 나에겐 더욱 잘 맞는 것 같고 보람되었다. 이주동안의 짧은 중환자실 실습이였지만 기본간호에서 배웠던 부분을 다시 기억할 수 있었고, 여러부분에서 많이 배울 수 있는 기회가 된 것 같아서 많은 아쉬움이 남는다.
Ⅳ참고문헌
http://www.kimsonline.co.kr/ 킴스온라인
김순옥, 조수현(2007). 기본간호학 임상실습지침서. 정담미디어. p22-30, p61-71
김강미자, 김금자, 차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙, 공은숙, 정여숙, 윤진, 황성자, 양복순 공저(2006). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사. p.07-22, p132, p256
이향련 외 7명(2007). 성인간호학. 현문사. p1194-1210
김노경 외 8명(1998). 내과학. 고려의학. p987-990
곽성규 외 4명(1997). 기초병리학. 정문각. p338-342
이광우(2005). 신경과학. 범문사. p196-210
김양호 외(2003). 병리학. 현문사. p361-362

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뇌경색 케이스,   뇌경색 case,   Cerebral infarction