GB stone (담석증) 케이스

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GB stone (담석증) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 담석증
1) 해부생리
2). 담석증의 원인
3) 특징
2. 담석증의 증상
3. 담석의 진단
4. 담석증의 치료
1) 내과적 관리
2) 외과적 치료
5. 담석증의 예방
6. 간호

Ⅱ. 일반적 정보 / 신체적 상태
1. 간호사정
2. 건강력
3. 현재 치료 및 투약
4. 검사
5. vital signs / J-P drain

Ⅲ. 간호과정
1. 수술 후 기도 분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 외과적인 피부절개와 관련된 통증
3. 수술 부위의 통증과 관련된 수면장애
4. 수술과 관련된 불안
5. 질병, 수술, 퇴원간호와 관련된 지식부족
6. 수술부위 절개와 관련된 감염위험성

본문내용

양상, 강도를 사정한다.
② 절개부위를 복대로 지지해준다.
③ 환자 옆에 자주 있어주므로 인해 심리적 지지를 제공한다.
④ 수술부위의 통증을 말로 표현하도록 한다.
⑤ 적절한 체위를 취하도록 한다.
⑥ 필요에 따라 진통제를 처방하여 투여한다.
E
수술하고 바로 올라와서 v/s 할 때에는 통증 때문에 힘들어하는 표정이 역력했는데, 시간이 지나자 표정도 좋아지셨고, 가족분들과 함께 수술이 예쁘게 잘됐다며 농담 썩인 대화를 하시곤 했다. 조금씩이라도 일어서서 걷기운동을 하셨고 v/s 하러갈 때마다, 수술부위 통증은 좀 어떤지 물으면 많이 좋아졌다고 말씀해주셨다.
문제
간 호 과 정
#
3
수
면
장
애
S
① “밤에 배가 아파서 한숨도 못잤어요.”
② “수면제 좀 주면 안될까요?”
O
① 새벽에 잠을 설쳐 피곤한 모습이 보임.
② 배가 아파서 못잤다며 간호사실에 오셔서 complain 호소.
③ 낮에는 병실에 가만히 누워만 계심.
④ 수면시간 4시간→ 3시간 (자주 깨신다고 함)
A
수술 부위의 통증과 관련된 수면장애 (기동)
P/I
goal) 수술부위의 통증없이 편안하게 수면을 취할 수 있다.
① 환자의 수면양상을 사정한다.
② 환자의 통증양상을 사정한다.
③ 수술부위를 빨리 회복하기 위해 취침 전에 약간의 걷기 운동을
하도록 한다.
④ 취침 2시간 전부터 조용하고 어두운 환경을 제공한다.
⑤ 필요시 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.
⑥ 조금 더 효율적으로 잘 수 있도록 하기 위해 대상자 교육을 실시한다.
E
통증 때문에 밤마다 수면제를 원하셨지만, 교육 후에는 낮잠 자는 모습도
줄어들었고, 낮에는 침대에 누워있는 것보다는 통증을 최소화하기 위해
조금씩이라고 일어서서 움직이려는 모습을 보이셨다. 그리고 조용하고 어두운 환경 속에서 빨리 잠자리에 누워서 잠을 청하려는 모습을 보이셨고, 그 결과
다음날에는 5시간 정도 잔 것 같다며 말씀해주셨다.
문제
간 호 과 정
#
4
불
안
S
① “보호자가 와야 좀 안심이 될 것 같네요.”
② “선생님, 수술하고 나면 회복하기까지 시간이 오래 걸리나요?”
O
① 눈이 동그랗게 뜨면서 누운 자세로 움직이지 않고 계심.
② 담요를 꼭 잡고 계심.
③ 가족분들이 오기만을 기다리심.
A
수술과 관련된 불안 (감정)
P/I
goal) 수술 후 정서적 안정감을 가지고 입원 생활을 보낼 수 있다.
① 환자의 불안수준을 사정한다.
② 수술과 관련된 절차, 마취방법, 회복실에서의 시간 등에 대해
알아듣기 쉽도록 교육한다.
③ 편안하고 안정된 환경을 조성해주며, 침착하고 신뢰있는 태도를
유지한다.
④ 수술이라는 새로운 환경에 접하게 됨으로써 느끼는 감정에 대해
따뜻한 관심과 애정으로 대해 준다.
⑤ 환자가 불안해하는 느낌을 직접 말로 표현하도록 한다.
⑥ 필요시 처방에 따라 수술전날 밤에 진정제를 투여해준다.
E
옆에 있으면서 신경써줘서 고맙다고 말씀하셨고, 수술 들어가기 전에 하고
싶은 말을 시원하게 다 표현해서 오히려 더 편했다고 말씀하셨다.
수술 후에 3인실에서 다인실로 병실을 옮기셔서 다른 환자들과 수술이야기도 하며 같이 어울려 지내니깐, 수술 전과는 다르게 마음이 편해졌고 이제 회복만 잘 되길 바란다고 웃으시며 얘기하셨다.
문제
간 호 과 정
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5
지
식
부
족
S
① (J-P drain을 보며) “이걸 언제까지 하고 있어야 하나요?”
② “이렇게 집에 가게 되면 어떻게 관리해야 할까요?”
③ “왜 맨날 혈압하고 체온만 재는 거야?”
O
① Dx- symptomatic GB stone
② (수술 후) 계속 누워있지 말고 조금씩 움직이라고 교육함.
A
질병, 수술, 퇴원간호와 관련된 지식부족 (지식)
P/I
goal) 질병, 수술, 퇴원간호에 대해 이해하고 설명할 수 있다.
① 환자의 상태 및 질병과정에 대한 이해정도를 사정한다.
② 불안 정도를 사정한다.
③ 수술과정과 치료 및 퇴원간호에 대해 교육한다.
④ 보호자에게 두려움을 표현하고 질문할 수 있는 기회를 제공한다.
⑤ 환자에게 안위와 지지를 제공하도록 가족을 돕는다.
E
환자 가족분들은 환자의 상태와 간호에 대해 적절한 질문을 하며 환자의
간호에 적극적으로 참여하셨다. 퇴원 후 가정에서 치료적 처방을 이행하도록
권장하기 위하여 환자의 질병, 치료적 처치에 관해 가족에게 정보를 주었다.
환자의 가족분들께서는 수술할 당시에는 정신이 없어서 그런지 많이 헤매고
몰랐던 점도 많았지만, 점점 시간이 지날수록 환자의 질병에 관심을 갖게
되었다
문제
간 호 과 정
#
6
감
염
위
험
성
S
① (드레싱한 부분을 가르키며) “계속 복대차고 옷 스치는 데 괜찮을까요?”
O
① Open Cholecystectomy
L-C 하다가 유착가능성이 높아 Cholecystectomy시행..
A
수술부위 절개와 관련된 감염위험성 (교환)
P/I
goal) 수술 후 2차 감염의 증상을 나타내지 않을 것이다.
① 매 4시간마다 활력징후를 사정한다.
감염 시 맥박, 호흡, 혈압, 체온이 상승한다.
② 감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 확인한다.(Urinarysis, CBC 등)
③ Dressing 할 때에 철저히 aseptic technique을 지키도록 한다.
④ 면역기능을 향상시키기 위해 환자의 상태와 식성에 따른 수분섭취를
권장하고, 영양공급을 한다. 영양결핍시 감염이 잘된다.
⑤ 처방에 따른 광범위 항생제를 투여한다.
E
수술 후 routine v/s 할 때에도 눈에 띄게 체온이 상승하는 등의 증상은
보이지 않았고, WBC는 수술 이틀 후에는 약간 상승했지만 그 이후로
는 별 다른 소견을 보이지 않았다. 입원하고 있는 동안 선생님들께서
수술부분 치료를 잘해주셔서 별다른 증상없이 잘 지낸 것 같다며
말씀하셨다.
참고문헌
성인간호학 (상) II, 수문사, 서문자외, 2004, P. 965~975
인체해부학, 현문사, 교수협의회, 2002, P. 359~360
인체생리학, 정담, 이정수 외, 2002, P. 370 ~372
NANDA간호진단과 중재가이드 현문사(2006) 김강미자 외 10명
http://www.healthkorea.net 건강샘

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