호흡장애 환자 간호 모듈 개발

소개글

호흡장애 환자 간호 모듈 개발에 대한 보고서 자료입니다.

목차

◆ Pakage : 환자 사례 명 : 폐렴대상자
◆ 학습목표
◆ 첨부자료
1. 경과 기록지
2. 처방지
3. 검사결과

◉ 상황 : 시나리오
◆ 그룹토의 Key
1. 위 상황에서 중요한 정보 도출하기
2. 위 상황에서 간호사가 준비해야 할 일, 중재해야 할 일을 찾고,
우선순위 정하기
3. 첨부 자료를 확인하고, 간호문제 찾기
4. 환자의 상태와 관련하여 원인과 경과 예측하기
5. 위 상항에 대처하기 위해 숙지해야 할 지식, 기술, 태도는 무엇
이며, 어떤 방법으로 찾을 것인지 제시하기

본문내용

몸을 닦아주거나 얼음주머니를 대어준다.
- 수분섭취를 격려한다.
- 탈수 증상을 관찰한다.
- 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다.
③ 침상 안정을 취하며, 충분한 영양섭취를 한다.
④ 점진적 회복의 중요성을 설명하고 재발방지의 필요성을 설명한다.
⑤ 체온상승, 오한, 발한, 호흡곤란, 지속적 기침과 같은 이상에 대해 교육한다.
3. 첨부 자료를 확인하고, 간호문제 찾기
- 18년전 CVA로 Rt. Side weakness
- 5년전 DH 진단 받아 PHS OP
- 3년 전 DM 진단 받고 PO medi. 복용중
- 40일전 넘어져 Rt. femoral Fx 되어 OP 시행후 bed ridden 상태로 지냄
- 평소 물만 먹도 aspiration 자주 생겼음
- 입원 일주일 전부터 38.3℃ 이상의 고열
- 노란색 또는 흰색의 객담 배출
- 호흡이 빨라지면서 숨이 차는 증세
- 입원 2일 전부터 mental change(drowsy) 보임
- 현재 O2 nasal prog로 2L keep,both arm restrain keep,
L-tube & F-cath(18Fr) Keep, Dyspnea를 호소
- 가족력 중 친형이 폐암으로 사망
- 평소에 액체 고체 연하곤란 있었음
- Self-Perception Pattern(자기-수용양상)에서 건강이 악화되는 상태라고 말함
- “퇴원해서 빨리 집에 가는거...”라고 말하며 우울해 함
4. 환자의 상태와 관련하여 원인과 경과 예측하기
일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 병원균에는 녹농균, 황색포도상구균, 대장균, 크렙시엘라, 그람음성간균, 혐기성 세균 등이 있다. 발병 기전은 환자의 입 안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 인자로 알려져 있다. 정상인의 경우에는 폐의 방어능력이 잘 유지되므로 흡인이 되더라도 폐렴이 생기는 경우가 드물지만 면역기능이 떨어져 있는 환자일 경우에는 심각한 폐렴이 나타날 수 있다. 38.3℃ 이상의 고열이 나고, 누런 가래가 나오며, 기침·오한·흉통 등의 증세가 나타난다. 심한 경우에는 환자의 의식이 흐려지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 차는 증세가 나타나며, 혈압이 떨어질 수도 있다.
환자의 상태와 폐렴을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 병원 외 감염 폐렴에 비하여 훨씬 더 심각할 수도 있다. 합병증으로 늑막염이 생길 수 있고, 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 병원균이 혈액 속으로 들어가 패혈증을 일으킬 수도 있다.
5. 위 상항에 대처하기 위해 숙지해야 할 지식, 기술, 태도는 무엇
이며, 어떤 방법으로 찾을 것인지 제시하기
① 가스교환 증진
- 청색증, 호흡곤란, 저산소혈증과 혼돈 등 상태가 더 나빠지고 있음을 나타내는 증상들을 관찰한다.
- 산소요구와 산소치료에 대한 반응을 알기 위해 동맥혈 가스분석을 시행한다.
- 적절한 수준의 동맥혈 산소분압을 유지할 수 있는 농도의 산소를 투여한다.
; 저산소혈증이 환측폐분절의 환기-관류비율의 비정상 때문에 발생한다.
- COPD환자에게 고농도의 산소는 피한다.
; 고농도의 산소사용은 환자 자신의 남아 있는 환기욕구를 제거하여 폐포환기가 더 나빠지게 한다.
- 환기를 증진시키기 위해서 폐 확장이 더 잘 되도록 환자를 앉은 자세로 취해준 다.
② 기도청결 증진
- 지시대로, 그람염색과 배양검사를 위해 신선한 객담을 채취한다.
다음과 같이 환자에게 설명한다.
정상균주에 의한 오염을 최소화하기 위해 물로 입을 헹군다.
여러 번 호흡을 깊게 한다.
기침을 크게 하고 멸균용기에 객담을 배출하도록 한다.
- 환자에게 기침을 하도록 격려한다.
; 남아 있는 분비물은 가스교환을 방해한다. 필요하다면 흡인을 시행한다.
- 금기사항이 아니라면, 수분섭취를 증가시키도록 격려하여 가래가 묽게하여 객담 배출을 증진시키고 발열, 발한, 탈수, 호흡곤란 때문에 일어나는 수분소실을
대치 하도록 한다.
- 환기를 증진시키고 분비물이 묽어지도록 공기나 산소를 가습한다.
- 분비물을 이동시키고 기관지 벽에서 떨어지도록 체위배액과 흉부타진을 시행한 다.
- 악설음(crackle)이 들리는지 흉부를 청진한다.
- 객담배출이 없고 심한 기침과 심한 저산소혈증을 유발시키는 발작적 기침은
기침억제제 를 투여한다.
③ 늑막통증(Pleuritic pain) 완화
- 안정과 호흡을 위해 편안한 자세(semi-Fowler's)를 취해 준다.
; 폐에 분비물이 차는 것을 막기 위해 자세를 자주 변경한다.
- 기침을 하는 동안에 가슴을 지지하는 방법을 보여준다.
- 기침하여 객담을 배출하는 것을 억제하지 않도록 한다.
- 통증을 완화시키기 위해 처방된 진통제를 투여한다. COPD환자는 마약성
진통제의 사용은 피한다.
- 처방대로 흉부에 더운 찜질이나 냉찜질을 적용한다.
- 통증완화를 위해 늑간 신경차단을 보조한다.
- 발열기간에는 침상안정을 격려한다.
- 심한 호흡곤란이 있는 동안 공기를 삼켜서 복부팽만이나 장 폐색증이 있는지를 관찰한다. 지시대로 비위관이나 직장튜브를 삽입한다.
④ 합병증 관찰
- 항생제 치료의 초기기간 동안에 치명적인 합병증이 일어날 수 있음을 기억해야 한다.
- 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 규칙적으로 관찰하여 치료에 대한 환자의 반응을 사정 한다.
- 폐음이나 심음을 청진한다. 심잡음이나 늑막마찰음은 급성 세균성 심내막염, 심 낭염, 심근염 등을 나타낸다.
- 다음과 같은 상태의 환자들에게는 특별한 간호 관찰을 한다.
알코올중독증, COPD, 면역이 저하된 환자 ; 이러한 환자들은 노인환자와
마찬가지로, 미열이 있거나 열이 나지 않는다.
만성 기관지염: 환자의 폐기능이 심하게 손상되었기 때문에 미세한 상태변화를 찾아내기가 어렵다.
간질: 폐렴은 발작 후 흡입으로 일어날 수 있다.
저산소증에 의해 유발되는 섬망, 뇌막염, 알코올중독증에 의한 진전성 섬망,
망상을 관찰한다.
- 불안정한 행동, 정신상태의 장애, 혼미, 울혈성 심부전증 등을 사정한다.
- 항생제에 내성이 있는 세균감염을 알리는 지속적인 발열이나 재발되는 발열을 사정한다.

키워드

호흡장애환자,   폐렴,   폐렴 시나리오