폐렴 케이스 스터디

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폐렴 케이스 스터디 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성과 목적

Ⅱ. 본론
1. 응급 환자 상태 기록
2. 문헌고찰
3. 건강력
1) 병원에 오게 된 동기
2) 주 호소 (Chief Complaints)
3) 과거 병력 (past History)
4) 병원 도착 시 시간 및 양상
5) 응급검사
4. 응급 처치 및 간호사항
5. 응급환자 간호사례 보고서
6. 참고문헌

본문내용

영양 불량
Total Protein
6.9
6.4~8.3(g/dl)
▲ 감염증, 다발성 골수종, 간질환, 급 만성질환
▼ r-globulin 저하증
T-Bilirubin
1.2
0.1~1.2(mg/dl)
▲ 간질환, 폐쇄성 황달 등 용혈성 질환, 비효과적인 적혈구생성, 수혈, Gilbert's disease, Crigler
-najjar 증후군
▼ 용혈성 빈혈
Amylase
28
0~90(U/L)
▲ 급성췌장염(초기), 갑상선기능항진증, 신장기능저하
▼ 췌질환 말기, 간경변, 간암, 항갑 상선제 투여, Mycroamylase혈증
, 신기능부전
Lipase
20.2
8~57(U/L)
▲ 급성 췌장염, 만성 췌장염, 위궤 양
ALP
248
42~128(U/L)
▲ 폐쇄성 간질환, 골질환, 만성 신 부전, 약물성 간장해, 소아, 임 신, 성장기 청소년 등
r-GT
74
4~49(U/L)
▲ 폐쇄성 황달, 간암, 만성 활동성 간질환
CRP(정량)
27.96
0.5~1.5(mg/dl)
▲ 화농성 세균감염증, 기관지염, 기관지 폐렴, 폐화농증, 종양
▼ 심혈관 질환, 뇌신경질환
pH
7:58
9:34
10:41
17:48
7.38~7.46
▲ 호흡성 알카리증 : 불안, 히스테 리, 경련, 과다한 운동, 열, 갑상 선 기능항진증, 폐색전증
대사성 알카리증 : 중증구토, 위 흡인, 소모성 위궤양, 저칼륨혈 증, 간기능부전
▼ 호흡성 산증 : 만성 폐쇄성질환, 마취, 폐렴, 성인성 호흡성 장애 증후군
대사성 산증 : 당뇨병 케톤산증, 중증설사, 영양실조, 신부전, Sh
ock
7.44
7.44
7.369
7.34
pCO2
30
29
29.6
30
32~46(mmHg)
▲ 호흡성산증
▼ 호흡성알카리증
pO2
51
43
35.4
105
74~108(mmHg)
▼ 산소확산능력감소, 선천성 심장 질환
HCO3
20.4
19.7
16.7
16.3
21~29(mmol/L)
▲ 대사성알카리증
▼ 대사성산증
BE
-3.8
-3.4
-7.1
-8.0
-2~2(mmol/L)
▲ 대사성알카리증, 호흡성알카리증
O2sat
87
81
64.2
98
92~96(%)
TROPONIN I
<0.05
0.0~0.05(ng/mL)
▲ 심근경색, 심근손상, 심근괴사, 근 이영양증, 다발성 근염, 갑상선 기능저하증으로 인한 근질환증
CK-MB
5.0
0.0~4.3(ng/mL)
▲ 심근경색, 원발성 근질환, 갑상 선 기능부전증
▼ 심근경색, 골격근 질환
MYOGLOVIN
>500
0.0~107(ng/mL)
▲ 근질환 및 갑상선 질환, 운동이 나 출산, Aldosterone증 등의 내 분비질환에 의한 근질환, 마취, 신부전 등
LDH
651
100~190(U/L)
▲ 심근경색, 근 디스트로피, 심부 전증, 피부근염, 간괴사, 뇌혈관 장애, 악성종양(간, 담도, 췌장, 대장암 등), 혈액종양, 임신, 대 아구성빈혈
▼ X-ray 방사, 면역억제제 투여
CK
420.7
20~172(U/L)
▲ 심질환, 심근경색의 급성기, 심 근염
Fasting
(Eyeton)
15:52
19:49
70~110(mg/dl)
217
205
(5) 요검사
목적
신장 혹은 방광에 이상이 있는지 여부를 검사해 보는 것
검사명
결과
정상치
임상적 의의
Leucocyte
(++++)
(-
감염
RBC
5-10
0-2
▲ 요로 감염, 신장 및 요로계의 화농성 및 염증 성 질환
WBC
Many(30이상)
0-2
Bacteria
Many
감염
(6) 특수화학검사
목적
심근경색증, 갑상선기능항진증 및 저하증, 각종 대사산물은 선천성, 또는 후천성 대사질환
을 진단하기 위한 검사 방법이다. 이 검사에는 암표지자 검사가 포함되는데 이들은 특정암
을 직접 진단해 주지는 못하지만 암의 진단을 위한 보조적 수단으로 사용될 수 있다. 좌심실기능부전을 반영하는 NT-PRO BNP와 좌심실의 용적 또는 과부하와의 상관관계를 비
검사명
결과
정상치
NT-PRO BNP
1569
60~125
교한다.
4. 응급 처치 및 간호사항
환자문제
응급처치
응급처치의 원리
호흡곤란
O2 3L nasal inhalation
CVP Cath. insert(cath.2개사용함)
N/S 1L*2 연결함
Nebulizer
(Atrovent)
Foley cath Insert(16fr)
Cycin 200mg
IV connect
호흡을 원활하게 하기위해 산소를 공급 함
과거병력에 CVA가 있었고 현병력이 폐 렴이기 때문에 패혈증이 의심되서 삽입 하였고 CVP측정을 하려고 사용
검사결과 나오기 전에 환자에게 우리몸 혈장에 많은 성분이 있는 N/S으로 수액 공급
호흡을 원활하게 하기 위해 기관지 확 장제를 분무요법으로 시행
소변검사와 배액량을 보기위해 사용
탁한소변과 요로감염이 의심되서 항생 제를 투여함
일시
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호중재
간호평가
2009
07/3
객관적 자료 :
-호흡수가 30
으로 호흡하기 곤란함
-맥박이 108로 빈맥이 있음
-체온은 38.4
℃로 발열이
있음
-ABGA 검사상
pH 7.34
pco2 30
po2 105
HCO3 16.3
O2sat 98 임
호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡 양상
단기목표 : 환자는 24
시간 이내
에 호흡이
원활해질
것 이다.
-호흡양상을 사
정한다.(V/S)
-처방된 산소요
법 및 분무요법 을 실시한다.
-체위변경을 해
준다.
-처방된 약물(기 관지 확장제,
스테로이드, 항 생제 등 )을 투 약하고 효과 및 부작용 여부를
관찰한다.
-수분흡수를 늘
려준다.
-매 시간마다 활 력징후를 체크
한다.
- 처방된 빈맥치 료 약물을 사 용한다.
-처방된 산소 3
L/min nasal로
inhalation하도 록 한다.
- 반좌위를 취해
준다.(head up position)
-기관지확장제인
Atrovent로 분
무요법 실시하 고 효과 관찰하 고 호흡양상을
관찰한다.
-처방된 해열제
를 투여하여 열
을 낮춰준다.
- 필요시 수액을 공급한다.
중환자실로 올라감
5. 응급환자 간호사례 보고서
6. 참고문헌
전선자외 공저, 제4판 성인간호학下, 현문사, 2005
2007 - SLC검사 안내서
2007 - 임상간호지침서

키워드

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