성인간호 폐렴(pneumonia)

소개글

성인간호 폐렴(pneumonia)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론

본론

결론

본문내용

요법을 교육한다. (체위배액, 타진법, 진동법)
→ 분비물의 배액을 효율적으로 할 수 있도록 돕는다
수
행
1. 활력징후를 사정하여 변화를 관찰하였다.
Date
Time
2013.05.21
2013.05.22
혈압
맥박
호흡
체온
혈압
맥박
호흡
체온
2PM
150/90
130
50
39.0
140/80
130
40
38.5
9PM
140/90
120
45
38.8
140/80
115
43
37.9
Date
Time
2013.05.23
2013.05.24
혈압
맥박
호흡
체온
혈압
맥박
호흡
체온
9AM
E
130/80
98
35
36.8
2PM
130/70
95
28
36.5
4PM
140/70
100
35
37.5
D
9PM
140/80
99
30
37.1
2. 대상자의 자극과 스트레스를 줄이기 위해 V/S 측정 시 신속하게 측정했다.
3. 기침의 양상과 횟수를 duty당 2회 사정하였다.
4. 좌위를 취할 수 있도록 하였다.
5. 가습기를 적용하여 주고 사용법을 설명하였으며, 수건을 물에 적셔 침상난간에
올려주었다.
6. 사정시마다 잠시동안 창문을 열어주었다.
7. 처방에 따라 기관지확장제를 2시간마다 Nebulizer로 흡입해 주고, 보호자에게
시행하는 방법을 설명하였다.(by. Nurse)
8. 보호자에게 흉부물리요법의 방법에 대해서 설명하였다.
- 체위배액 시 폐 전체에 염증이 있기 때문에 적절한 체위가 없으며, 아직
어리고, 전체적 운동에서 아직 자세가 불안정하므로 엄마가 안는 모양에
따라 체위변경이 됨을 말하였다.
- 진동법과 타진법에 대해 시범을 보여주었다.
평
가
1. 5/24 객담 배출이 잘되고 있음을 확인함
2. 5/24 대상자는 기도흡인법에 대하여 잘 알고 시행하는 것을 확인함
3. 5/24 대상자의 호흡 시 불편감이 없어지지는 않았으나, 호흡곤란의 징후가
감소하였다.
목표 90% 달성하였다.
#3. 의식상태 혼돈과 관련된 낙상 위험성
사
정
S - “침대 걸거쳐 죽겠네”
O - 낙상사정점수 45점
의식상태는 혼돈상태
3년전 dementia Dx.
side rail 항상 내려진 상태
-RBC 4.35, Hb 10.5, Hct 30.1
계
획
· 장기목표 - 입원기간동안 대상자는 낙상을 경험하지 않는다.
· 단기목표 - 대상자는 5/23 낙상예방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.
· 단기목표 - 대상자는 입원기간동안 side-rail을 항상 올릴 것이다.
· 간호계획
1. 낙상 위험평가를 실시한다.
낙상의 위험정도를 파악하여 낙상을 예방한다.
2. 침상 안정 시 침대바퀴는 밀리지 않도록 항상 고정한 상태로 유지하며, 항상 side rail을 올리도록 교육하고 V/S 측정 시마다 체크한다.
낙상의 위험요소를 없앰으로 낙상을 예방한다.
3. 이동시 보호자가 옆에서 항상 보조해야 한다는 것과 보호자 부재 시 도움이 필요할 때 누르기 위한 호출 벨 사용방법을 설명한다.
움직임이 어려운 대상자를 지지해줌으로 낙상의 위험으로부터 대상자를 보호 한다.
4. 대상자 침상에 낙상위험 주의표지판을 걸어 놓는다.
대상자와 보호자에게 경각심을 일깨워 주어 낙상을 예방한다.
5. 대상자가 필요한 물품은 손쉽게 닿을 수 있는 위치에 놓아두고 대상자에게 인지 시킨다.
낙상의 위험요소를 없앰으로 낙상을 예방한다.
6. 병실 주변 바닥 물기를 제거하고 전선줄이나 물건에 넘어지지 않게 정리한다.
낙상의 위험요소를 없앰으로 낙상을 예방한다.
수
행
1. 5월 23일 낙상사정점수(Morse) 45점
2. Side rail과 호출벨, 침대바퀴 고정방법에 대해 알려드린 후 V/S 측정 시마다
side rail이 올려져있는지 확인하였다.
3. 병실의 환경을 규칙적으로 사정하였으며 대상자의 수액줄과 병실의 이동폴대
들을 정리하였다.
평
가
1. 종종 side rail이 내려가 있으나 보호자가 항상 상주하고 있다.
2. 낙상예방법 중 side rail올리기, 호출벨 누르기를 말씀하셨다.
대상자 사정기간동안 낙상이 발생하지 않았다.
Morse 낙상 척도
구 분
척 도
점수
1. 과거낙상경험
있음
25
25
없음
0
2. 2차 진단
(부진단)
있음
15
없음
0
3.보행 보조
가구를 잡고 보행함
30
목발/지팡이/보행기 사용함
15
보조기 사용하지 않음/침상안정/휠체어/간호사 도와줌
0
4.정맥수액요법/
Heparin Lock
있음
20
20
없음
0
5. 걸음걸이/이동
장애가 있음
20
허약함
10
정상/침상안정/부동
0
6. 의식/정신 상태
자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림
15
자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음
0
총 점
45
위험도평가
1. 정상 0~24점
2. 저위험군 25~50점
3. 고위험군 51~125점
Ⅳ. 결론
1. 관찰 사례에 대해서 느낀 소감
이번 폐렴 케이스는 대상자의 나이가 많고 오랜 기간 침상안정을 하였기 때문에 폐렴 이외에도 침상안정으로 인한 또 다른 위험에 대해 생각해 보고 간호 수행해 볼 수 있는 기회였다. 활력징후 측정시 호흡수를 더욱 유심히 사정하였으며 대상자의 객담의 양, 색을 사정하였으며 대상자가 객담을 배출하기 쉽도록 흉부 물리요법을 실시하여 조금이라도 도움이 되기 위해 노력하였던 것이 기억이 남는다.
3학년 실습 동안 폐렴환자는 많이 보아왔지만 자세히 관찰하여 대상자에 대해 간호진단을 내린 것은 이번이 처음이었고 직접 대상자를 상대로 중재하고 시행하고 평가를 내릴 수 있었던 질환이여서 흔히 볼 수 있는 질병이라 더욱 간호에 대해 포괄적으로 적용할 수 있었던 좋은 기회였다.
폐렴이라는 질환은 남녀노소가 다걸리는 질환이라서 환아 뿐만 아니라 우리 성인에게도 중요한 질환이다. 대상자에게 면허를 가지지 않은 학생 간호사임에도 따라와 달라는 간곡한 부탁을 이제는 자신있게 할 수 있었기에 뿌듯했던 실습이었다.
v. 참고문헌
간호협회서울지부(1990), 『간호진단과 간호중재』, 서울:수문사.
고성희 외(2002), 『간호과정의 이해』, 서울:현문사.
서울대학교병원(1996), 『간호진단과 계획』, 서울:서울대학교출판부.
송경애 외(2009), 『기본간호학Ⅱ』, 파주:수문사.
이향련 외(2011), 『성인간호학Ⅱ』, 파주:수문사.

키워드

pneumonia,   폐렴케이스,   성인케이스,   폐렴