[간호] 당뇨성신부전 케이스

목차

1. 성인간호학 내/외과 병동 사정 양식
1) concept map
LABORATORY DATA
DIAGNOSTIC TESTS
MEDICATIONS
ALLERGIES/PAINS
TREATMENTS
DIET/FLUIDS
ACTIVITY( Kardex, flow sheet )
PHYSICAL ASSESSMENT DATA
NEUROLOGICAL/MENTAL STATUS:
MUSCULOSKELETAL STATUS
CARDIOVASCULAR SYSTEM
RESPIRATIRY SYSTEM
GASTROINTESTINAL SYSTEM
SKIN AND WOUNDS
EYES,EARS,NOSE,THROAT(EENT)

2) Compare client' condition and Text book review
Etiology
Manifestation
Diagnostic Test
Treatment
Laboratory Test

CONCEPT MAPPING



간호가 필요한 이유: (의학적 진단/ 외과적 진단)
주요사정:

① 주요문제/간호진단: 처치와 관련된관련된 통증
② 주요문제/간호진단: 처치와 관련된 피부손상
③ 주요문제/간호진단: 약물의 부작용 과 관련된 오심
④ 주요문제/간호진단: 질병과 관련된 신장조직관류장애
⑤ 주요문제/간호진단: 다리저림과 관련된 불면증
⑥ 주요문제/간호진단: 질병과 관련된 불안정한 혈당치 위험
⑦ 주요문제/간호진단: 질병의 증상과 관련된 여가활동부족
⑨ 주요문제/간호진단: 침습적 처지와 관련된 감염위험성


당뇨병성 신장 질환 (diabetic nephropathy)

정의
Pathophysiology
Manifestations
Diagnostic Test
Laboratory Test
Treatment
omplication
Nursing Care


참고문헌


문제 No. 1: 처치와 관련된 피부손상
문제 No. 2: 수술과 관련된 급성통증

본문내용

적극적인 고혈압 치료는 사구체여과율의 감소속도를 줄일 수 있다.
2. 혈당조절- 당뇨병 치료에서 가장 중요한 과제이다. 불량한 혈당조절은 당뇨병성 신증의 가장 큰 위험인자이며 비교적 당뇨병 초기에서의 적극적인 혈당조절이 당뇨합병증예방과 신증 예방에 효과적이라는 사실은 제 1형 당뇨병에서는 DCCT, 제2형 당뇨병에서는 UKPDS로 확실히 밝혀진 바 있다.
3. 저단백식이-신절제를 받은 동물 모델과 신기능 저하가 있는 환자경우 모두 사구체 여과율과 사구체 내압이 증가되어 있다. 저단백식이가 이를 감소시키고 신질환자의 진행을 지연시킬것이라는 실험결과와 초기의 임상연구를 토대로 단백섭취제한이 효과가 있는것으로 알려졌다.
2형당뇨병환자와 조절되지 않은 제1형 당뇨병환자는 중성지방의 상승과 고밀도 지단백콜레스테롤 감소등 이상지질혈증을 동반하고 신증이 발생하면 단백뇨의 결과로 저밀도지단백콜레스테롤상승이 더 악화된다. 투석받는 환자는 이러한 현상이 더 심화되어나타난다.
complication
당뇨병성 신증환자는 신증이 없는환자보다 심혈관 질환의 위험성이 높다. 당뇨병은 혈관투과성을 증가시키고 혈압을 상승시키며 모세혈관 내 압력조절을 변화시키는 대사성 및 혈류역동학적 교란이 특징이다.
초기부터 잘 치료하지 않으면 자신도 모르는 사이에 신장 기능이 망가지게 되고, 심할 경우에는 투석과 이식을 필요로 하는 말기 으로 발전한다.
Nursing Care
철저한 혈당 조절과 혈압 조절(목표혈압 130/80mmHg)이 중요하다.
혈당조절을 위해 일정시간마다 혈당을 체크하고 기록한다. 고혈당일 경우 인슐린을 투여하고 음식의 탄수화물을 제한하도록 한다. 의식있는 저혈당일경우 흡수가잘되는 설탕물이나 주스를 공급한다. 의식없는경우 글루카곤을 투여하도록 한다.
혈압조절을 위해 일정시간마다 혈압을 체크하고 기록한다. 고혈압인경우 항고혈압제를 투여하도록 하고
심하지 않은 저혈압일 경우 침상다리를 높여 20분후 다시 혈압을 체크해 보도록 한다.
흡연과 음주는 고혈압에 영향을 미치므로 금하도록 교육한다.
참고문헌
픽업의 핵심당뇨학- 대한당뇨병학회
당뇨병학 제3판 -대한당뇨병학회
외래당뇨병진료- 대한의학서적
당뇨병성 혈관합병증 진단과 치료-한의학
문제 No. 1: 처치와 관련된 피부손상
일반적 목표
예견되는 행동적 결과 목표: 환자는 간호하는 날에
1.4월 6일 9PM까지 대상자는 사지의 itching이 감소하였다고 말할 것이다.
2.4월 6일 9PM까지 대상자는 BST측정부위의 itching이 감소하였다고 말할 것이다.
3.4월 6일 9PM까지 대상자는 수술부위가 잘 봉합되어 있을 것이다.
4.4월 6일 9PM까지 대상자는 수술부위에 redness, edema가 감소할 것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 침습적처지 날짜와 내용을 사정하였다.
2. 2차감염예방
→ 손상된 부위가 아물때까지 물이 들어가지 않도록 교육하였다.
→ 손상된 부위를 긁거나 만지지 않도록 교육하였다.
→ 손상부위가 과도한 열에 노출되지 않도록 교육하였다. (2차 손상 예방)
3. massage
수술부위의 fever, redness, edema 감소를 위하여 iceglove를 제공하고 사용방법을 교육하였다.(동상방지위해 15분이상적용금지)
4. BST측정을 잘 하지 않는 손가락에 하였다.
1. 수술부위의 드레싱을 떼거나 만지지 않았다.
2. 수술부위에 iceglove를 적용하여 edema가 감소하였다.
하지만 15분이상 한곳에 적용하지 말라 교육한 것은 잘 지켜지지 않았다.
3. 손상부위가 아물때까지 물이들어가지 않도록 교육후 씻을 때 물이들어가지 않게 수술한쪽 손을 사용하지 않는다고 말하였다.
5. BST를 잘 하지 않는손가락에 한 후 손가락의 Itchiong 이 감소하였다고 말하였다.
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
대상자의 전반적인 통증완화를 위하여 간호수행을 하였으며 BST 측정부위의 itching이 감소하였고 수술부위도 잘 봉합되어 있었다. 수술부위에 edema와 redness가 감소하였으나 사지의 itching은 혈액투석할때마다 호소하였다.
문제 No. 2: 수술과 관련된 급성통증
일반적 목표
예견되는 행동적 결과 목표: 환자는 간호하는 날에
4월 6일 9PM까지 대상자는 수술부위의 NRS점수가 3점이하라고 말할(일)것이다.
4월 6일 9PM까지 대상자는 오심이 없다고 말할 것이다.
4월 6일 9PM까지 대상자는 어지럼증이 없다고 말할 것이다.
4월 6일 9PM까지 대상자는 오른손을 굽힐 수 있을 것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 통증사정척도(NRS)를 이용하여 8시간마다 통증을 사정하였다.
2. 어지럼증과 오심감소를 위해 대상자의 병실을 환기시켜주었다.
3.투약
-진통제를 투약하였다. soleton 4/6 80 mg
4.8시간마다 활력징후를 측정하였다.(맥박, 호흡, 혈압, 체온)
5.수술부위를 베게로 지지해 주었다.
6.수술부위에 ice glove를 적용해주고 사용방법을 설명해주었다.(동상방지위해 15분이상적용금지)
1.환기 후 오심과 어지럼증이 감소하였다고 말하였다.
2.투약
-진통제 투약후 수술부위의 통증이 4-> 1점으로 감소하였다고 말하였다.
-소화성 궤양용제 투약후 오심이 없다고 말하였다.
3/26-4/6
3/26-4/6
gaster
gasmotin
3.수술부위를 베게로 지지해주고 오른손을 굽히지 않도록 교육하였지만 오른손을 굽히지 않는 것은 효과적으로 수행되지 않았고 지지로 인한 통증완화는 효가가 적었다.
4. 수술부위에 iceglove를 적용한 후 통증이 4->3으로 감소하였다고 말하였다. 하지만 동상방지를 위해 15분이상 적용금지라고 교육한 것은 잘 지켜지지않고 15분이상 적용할 때가 많았다.
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
오심은 환기를 시켰을 때 조금 감소하였고 투약후 완전히 없다고 말하였다. 수술부위를 베게로 지지해주어 통증을 완하하려했지만 통증은크게 완화되지 않았으며 iceglove를 적용했을때보다 진통제 투약 후 수술한손의 통증이 크게 감소하였다.
투약후에 오른손을 굽힐 때 통증은 없지만 당기는 느낌이 있다고 하였다.

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