생식기질환 케이스 난소농양

소개글

생식기질환 케이스 난소농양에 대한 보고서 자료입니다.

목차

대상자사정

LAP

MED

간호과정

본문내용

마티스성 발열
6. 진단을 위한 검사
검사명
결과
CT-Abdomen+Pelvis
Tuboovarian abscess, pelvic cavity.
Reactive paraaortic LNs.
양성절제조직 및
장기적출조직
Ovary and salpinx. right, salpingo-oophorectomy.
Abscess with granulation tissue formation and adhesion associated with Actinomycosis.
Salpix. left, salpingectomy Abscess with granulation tissue formation.
7. 최종 진단명
Tuboovarian abscess
8. 치료과정
1) 수술명 : Bilateral salpingectomy
2) 현재 투약하고 있는 약물
약품명
용량
용법
효능/ 부작용/ 금기
Hartman D
1L
1bag IV*3
30gtt/min
효 능-dextrose를 함유한 전해질 수액제
부작용-(대량급속투여)뇌부종, 폐부종, 말초부종.
금 기-젖산혈증
Urantac
50mg
1amp IVS*2
효 능-위십이지장궤양, 역류성식도염, 상부 소화관 출혈, 위염, 재발성 궤양
부작용-두드러기, 피부발진, 발열, 기관지경련, 저혈압
금 기-이 약에 과민증이 있는 환자
Bromhexine
4mg
1amp IVS*2
효 능-진해 거담제 : 급만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후 기관지확장증의 객담 배출 곤란
부작용-발진, 가려움, 구역, 식욕부진, 복통, 구토, 두통, 심계항진 등
금 기-이 약에 과민증이 있는 환자, 위궤양
Macperan
10mg
1amp IVS*1
효 능-위장운동 조절및 진경제, 소화기능이상, 위 검사시 바륨통과시 배출 촉진
부작용-두두러기, 피부발진, 발열, 기관지경련, 저혈압
금 기-본제 과민증환자
Ows-b
2ml
1amp IVS*1
효 능-발열 증상의 개선, 통증 감소 등
부작용-쇽, 부종, 소화성궤양, 빈혈, 간장애, 발진, 두두드러기 등
금 기-소화성궤양, 간장애, 신장애, 고혈압, 심기능부전, 신생아 등
ceftriaxone
2g
1via IV
q24h AST
효 능-폐렴, 기관지염, 요로감염증, 임질, 패혈증,수술 전ㆍ후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염
부작용-쇽, 과민반응, 오심구토, 설사, 호흡곤란, 홍반, 빈혈, 신부전 등
금 기-본제 과민증환자
Netilmycin
100mg
100mg IV*2
효 능-비뇨생식기 감염증, 기관지염, 폐렴, 패혈증 등
부작용-쇽, 과민반응, 오심구토, 설사, 호흡곤란, 홍반, 빈혈, 신부전 등
금 기-본제 과민증환자, 임부, 수유부, 근육장애환자
Trizele
500mg
500mg IV*3
효 능-혐기성균감염증(패혈증, 뇌농양, 골수염 등)
부작용-오심구토, 설사, 과민반응, 정맥혈전증, 두통, 복시 등
금 기-본제 과민증환자, 혈액질환환자, 임부, 말초신경병증 환자 등
Lasix
20mg
10mg IVS*1
효 능-고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성폐부종
부작용-대사이상, 빈혈, 혈압저하, 식욕부진, 오심구토, 간성뇌병증 등.
금 기-본제 과민증환자, 신부전 환자, 간장애 환자, 무뇨 환자, 탈수 증 환자 등.
Albumin
100ml
100ml IV*1
효 능-albumin 상실 및 합성저하에 의한 albumin혈증, 출혈성 shock
부작용-발열, 안면홍조, 두드러기, 순환장애, 폐수종, 오한, 요통
금 기-고혈압, 심기능부전, 심한 빈혈
9. 수술 후 경과
수술당일(21일)
수술후 1일(22일)
수술후 2일(23일)
활력징후
BP100/60, T36.5
P76, R20회
BP110/60, T36.8
P70, R18
BP110/60, T36.5
P68, R20
통증조절법
PCA, 진통제
진통제
진통제
수술부위 상태
양호함
양호함
양호함
<섭취량> IV, PO
IV 1000
IV 4000
X
<배설량>Barovac
배뇨
Barovac 70
Urine 200
Barovac 50
Urine 1480
Barovac 20
배변
0
0
0
수면
수술부위 통증으로 인해 잠을 잘 이루지 못했다.
양호
양호
신체적 불편감
움직이기가 많이 힘들고 벅찼다.
침상에서 움직이는 정도 였다
양호
운동정도
움직이기 힘듦.
침상에서 움직이는 정도 였다
복도를 걸으면서
운동을 했다.
정서상태
불안정
안정
안정
10. 간호과정
# 1. Nsg Dx : 수술과 관련된 통증 ( 7월 22일)
Subjective Data
“아파~”
“아랫배가 못 참을 정도로 너무 아파요”
Objective Data
- 숫자 통증 사정 척도를 이용 : 8점
- 얼굴을 찡그리고 있으며, 다리를 구부리고 옆으로 누워있음
간호 계획
short term goal
- 대상자자의 통증 사정 척도가 감소한다.
- 대상자는 통증을 조절할 수 있다.
plan
- 통증을 사정한다.
- 대상자 스스로 통증을 조절할 수 있다.
- 처방된 진통제를 투여한다.
Implication
- 통증사정 척도를 사용하여 현재의 통증이 어느정도인지 사정하였다.
- PCA 사용법을 설명 하였다.
- 진통제 OWS-B 2ml 를 IM 주사하였다.
evaluation
- 대상자의 숫자 통증 사정 척도를 이용 : 3점
- PCA를 이용해서 대상자 스스로가 통증을 조절할 수 있었다.
# 2. Nsg Dx : 식이요법과 관련된 변비 ( 7월 24일)
Subjective Data
“배가 가스가 찬 것처럼 불편해요.”
“요근래 먹은게 별로 없긴 하지만 변을 보고 싶어요.”
Objective Data
- 수술 이후에 변을 한번도 보지 못했다.
- 수술 이후에 금식을 했었고 22일부터 미음만 먹었다.
간호 계획
short term goal
- 대상자의 복부 불편감을 줄여준다.
- 대상자가 변을 보게 한다.
plan
- 변비약을 투여한다.
- 배변을 도움이 되도록 운동을 권유한다.
Implication
- Duphalac 시럽 20cc를 po로 주었다.
- 복도를 돌아다니며 운동을 하도록 권유했다.
evaluation
- 변을 시원하게 보셨다.

키워드

부인과,   생식기질환,   난소농양,   케이스,   case