뇌동맥류, SAH, TFCA

목차

뇌 동맥류 (Cerebral aneurysm)

1. 정의
2. 발생원인 및 빈도
3. 호발부위
4. 뇌 동맥류의 파열에 의한 증상
5. 뇌 지주막하 출혈 ( Subarachnoid Hemorrhage )
6. 뇌 지주막하 출혈 및 뇌 동맥류의 진단
7. 치료
▣ SAH 치료 (Subarachnoid Hemorrhage)
▣ 뇌동맥류 환자의 간호
▣ Cerebral Angiography 간호 (TFCA)
▣ 뇌동맥류 코일 색전술 (Aneurysm coil Embolism)
▣ 동맥류에서 GDC( Gugluelmidetachable coil)에 의한 시술의 상대적 장점

본문내용

ydrocephalus - 동맥류 파열후 24시간~7일이내 발생
증상: 의식수준 저하
(Tx.) 대부분 자연적으로 치유
(2) Vasospasm -(Tx.) ①Triple H therapy ⇒ Hypervolemia, Hypertension, hemodilution
②뇌혈관내 수술법
▣ 뇌동맥류 환자의 간호
1) 수술전 간호
(1) 수술전 간호
V/S, 의식수준사정, Pupil size및 Light reflex, 동공모양 및 대칭성 등
사지운동기능, 뇌신경 손상 증상관찰, 무언증, 두통, 안면통증의 유무
nuchal rigidity
(2) 간호중재
어둡고 조용한 환경 제공
BR & Head elevation(30도정도) 유지
변비예방위해 stool softner적용
Anti - embolic stocking착용
▣ Cerebral Angiography 간호 (TFCA)
(1) 시술전
MN NPO
마취제나 조영제에 대한 알러지,심장.폐.신장상태, 가임여성의 경우 최종 월경일확인.
CBC, PT/PTT, BT & EKG, Chest PA등 기본 검사자료
Anticoagulant (헤파린-4시간,와파린-5일) 복용중지
뇌혈관 조영검사 동의서, 환자 팔찌, 속옷 탈의, 장신구 제거
Both Inguinal skin prep.
Lt.arm 18G IV Route로 금식동안 수액주입
검사실 가기직전 소변 보도록!
Sandbag prep.
(2) 시술후
환자도착시 V/S
8시간 ABR (천자부위 Sandbag유지)설명
Sense Motor Circulation 사정 (dorsalis pedis pulse측정)
천자부위의 출혈, 혈종 관찰
수분섭취격려(탈수 예방 & 조영제 배출)
▣ 뇌동맥류 코일 색전술 (Aneurysm coil Embolism)
(1) 시술전
MN NPO
마취제나 조영제에 대한 알러지,심장.폐.신장상태,가임여성의 경우 최종월경일확인.
CBC, PT/PTT, BT & EKG, Chest PA등 기본 검사자료
Anticoagulant (헤파린-4시간,와파린-5일) 복용중지
뇌동맥류 코일 색전술 동의서, 환자 팔찌, 속옷 탈의, 장신구 제거
Both Inguinal skin prep.
Lt.arm 18G IV Route로 금식동안 수액주입 (3-way + Extension tube10cm)
검사실 가기직전 소변 보도록! ( Foley cath. insertion 안했을 경우)
Foley cath insertion시(전신마취의 경우) Lt. thigh에 고정
Sandbag prep.
(2) 시술후
검사시 피부절개후 봉합 했다면 봉합사는 일주일 후 제거
경동맥이 천자 부위였다면 호흡양상 또는 지남력의 변화 관찰위해 V/S 자주 측정.
나머지는 Cerebral Angiography와 동일함.
▣ 동맥류에서 GDC( Gugluelmidetachable coil)에 의한 시술의 상대적 장점
(1) 수술에 의한 신체적 부담이 큰 나쁜 전신상태의 환자에서도 치료가 가능하다.
(2) 출혈이 진행중인 급성기에서도 치료가 가능하다.
(3) 치료후 회복기간이 짧아 경제적인 장점이 있다.
(4) 두개골을 열어 ICP를 release 시키지 않으므로 치료중 파열의 의험이 적다.
(5) 경동맥 시술의 방법이므로 반복적인 치료가 용이하다.
일반적으로 치료가 어렵고 위험이 많은 posterior circulation aneurysm에서
좋은 적응이 되며 급성 출혈이 있는 경우를 제외하고는 헤파린 투여후 시술하는데
급성 출혈이 있는 경우에도 시술에 의해 동맥류를 보호한 후 헤파린 치료를 시작한다.
이는 시술후 thromboembolic complication을 방지하기 위함이다.

키워드

뇌동맥류,   SAH,   TFCA