[의학] 뇌혈관 질환에 대해서

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본문내용

ficits의 원인
① Rerupture
재출혈은 aneurysm SAH의 가중 중요한 문제이다. 28일내 환자의 30%가 발생. 이때 70%는 사망한다.
② Vasospasm(혈관연축)
SAH 환자의 약 30%에서 일어난다. Delayed ischemic deficit 및 infarct을 일으키는 원인이 된다. 주로 Ant. circulation이 involve된다.
③ Hydrocephalus
CSF의 흐름 장애를 받아서 생긴다.
7) 치료
① Prevent of rebleeding(재출혈 방지)
Operation - aneurysm의 경부를 Clip으로 ligation
Bed rest, 진정제
Anti hypertension Therapy
Antifibrinolytic agents - 재출혈 예방. Cerebral ischemia를 일으킬 위험.
② Cerebral ischemia 및 infarct 방지
Antihypertension therapy를 피한다.
※ SAH 후 Autoregulation이 손상되어 있기 때문에 혈압이 떨어져 cerebral perfusion pressure가 감소하면 충분한 cerebral blood flow를 유지하지 못한다.
Hydration - 혈액의 점도를 줄인다.
Calcium Antagonist
(5) Anterio-venous Malfomation(동정맥 기형)
1) 정의
A-V malformation은 선천적 혈관 기형으로 Artery와 Vein 사이에 정상적으로 있어야 할 Capillary의 이행이 없어 Artery에서 Vein으로 Abnormal vessel을 통해 shunting이 이루어지는 경우를 말한다. Hypertrophy된 ① Feeding vessel과 ② Nidus(정상 vessel의 구조가 아닌 wall이 thin한 것) 그리고 vein으로 연결되는 ③ Draining vessel로 구성
2) 역학 및 호발부위
Bleeding이나 Seizure 같은 증상은 10대～30대 사이에서 발생
Cerebral hemisphere - 80～85% 특히 MCA의 분포 영역인 Rolandic area의 Subcortex에서 호발한다.
Cerebellum - 5～10%
Spinal cord, Brain stem
3) Clinical Manifestation
① Young adlut
Seizure의 설
임상적으로 인정되지 않은 microhemorrhage가 cortex를 자극해서 seizure를 일으킨다는 설
Nidus는 정상 혈관 조직이 아니고 shunting이 일어나므로 Brain parenchyme에 Ischemic focus를 만들게 되는데 이것이 Irritating focus로 작용해 Seizure를 일으킨다.
Bleeding
- AVM의 절반은 Intracerebral hemorrhage로 발견이 되며 약간의 Blood가 Subarachnoid space로 Spillage 될 수 있다. 다만 이때 Basal cistern에 고이는 Blood의 양은 SAH에 비해 매우 적기 때문에 SAH 같이 심한 Vasospasm이 생기지 않는다.
Headache, Hemiplegia 등
② Children
소아에서는 Hemorrhage가 Seizure보다 훨씬 많다.
4) 진단 - Angiogram 실시
5) 치료 - Embolization, Surgical excision, γ-Knife 등.
(6) 기타
1) Trauma
2) Brain tumor
3) hematologic disorder
◎ Reference
Principle of internal medicine Harrison 12th ed. vol.2
Textbook of medicine Cecil 19th ed.
Ciba collection Nervous system Ⅱ Frank H Netter M.D.
신경외과학 대한신경학회 1982
Basis of Pathology Rubbins 4th ed.
Neurology & Neurosurgery illustrated Churchill livingstones
Correlative neuroanatomy & functional neurology 17th ed.
※ Warning Signs of Aneurysmal Rupture
1. Due to aneurysmal expansion
1) localized headache
2) cranial nerve palsies
3) visual defects
2. Due to "minor leaks"
1) generalized headache
2) nausea
3) neck pain
4) back pain
5) lethargy
6) photophobia
3. Due to ischemic complications
1) hemiparesis
2) aphasia
3) TIA
※ 뇌졸중의 감별진단
일과성 뇌허혈증
(TIA)
뇌혈전증
뇌색전증
뇌출혈
지주막하 출혈
발생빈도(미국)
7%
29%(40%)
5%(30%)
32%(15%)
27%(10%)
호발부위
50～70세
50～70세
각종 심장병과
부정맥과 유관
40～60세
40～60세
발병양상 및
예 후
돌발적
수분-수시간내
완전회복
돌발적
수일-수개월내 회복
돌발적
수시간-수일내
회복
돌발적
점차 악화
회복 불가
돌발적
예후는 비교적
양호
두 통
없슴
없거나 경미
경미한 두통
중등도의 두통
항상 두통(심함)
발병상태
활동중
취침중
활동중
활동중
활동중
병력 및
임상소견
동맥경화증의 소견(안저, 관상동맥 질환), 고혈압 경동맥 잡음
안정시 TIA의 병력, 동맥경화증, 당뇨병, 고혈압 등 동반
류마치스성 심장병, 승모판 협착증, 심방세동, 심내막염, 심근경색증 등
고혈압(거의 항상, 고혈압성 심장병)
고혈압, 안저의 초자체하출혈
의식상태
명료
명료-혼미
명료-혼미
혼수-혼미
명료-드물게
혼수
항부경직
없슴
없슴
없슴
가끔
거의 항상
경련
드물다
10%
5%
10%
10%
신경혈관증후
일과성 흑내장, 편마비, 실어증
모든 대뇌동맥 혈전, 중대뇌동맥 혈전
중대뇌동맥 분지
피각, 시상, 뇌백질, 소뇌, 뇌교 출혈순
보통 국소신경 증상이 없슴

키워드

뇌혈관 질환,   소공동성 뇌경색,   뇌색전증