노인간호 / 치료적 간호중재(행동요법, 인지 요법, 운동요법, 현실 요법들)

본문내용

대해 긍정적 보상 제공⇒행동의 빈도를 증가시킴.
조건 강화 : 긍정적 보상을 상징적인 어떤 것(예, 토큰)으로 대신하는 경우.
(2) 바람직하지 못한 행동을 감소시키는 방법 및 시행절차
1) 소 멸 (extinction)
: 강화를 주지 않고, 즉 무관심함으로써 바람직하지 못한 행동의 출현빈도를 줄이는 것.
☞ 소멸의 요령 ☜
① 한꺼번에 문제행동 모두를 해결하지 말고, 구체적인 행동 하나를 선택하여 시작함.
② 현재 바람직하지 않은 것을 유지시키고 있는 강화가 무엇인지 확인하고 통제해야 함.
③ 바람직하지 않은 행동을 대신할 행동을 선택하고 이를 적절히 강화해 나가야 함.
④ 바람직하지 않은 행동이 끝나자마자 긍정적 강화를 해 주면 안 됨.
⑤ 소멸과정을 끝까지 관철시킬 수 있는 상황인지 여부를 확인함.
⑥ 사전에 계획을 알려 이해시키는 것이 더 효과적일 수 있음.
⑦ 간헐강화보다 지속강화를 받아온 경우에 소멸은 더 빨리 이루어짐.
⑧ 완전히 소멸되었던 행동이 다시 나타날 경우, 소멸과정을 다시 반복함.
2) 벌 ( punishment )
: 바람직하지 못한 행동이 나타날 때 처벌함으로써 이 행동의 빈도를 감소시키는 것.
☞ 처벌의 요령 ☜
① 우선 바람직한 상반행동을 선택하고, 효과적인 긍정적 강화와 자극통제 계획을 수립함.
② 표적 행동이 일어날 수 있는 원인을 최대한 줄여야 함.
③ 벌은 일관성 있고 강력하고, 문제행동이 일어난 즉시, 그리고 매번 줄 수 있어야 함.
④ 벌을 줄 때 긍정적 강화와 함께 제시되지 않도록 해야 함.
⑤ 벌을 주는 사람은 침착함, 객관적 태도, 바람직한 상반행동에 대해 긍정적 강화도 주어 자신이 조건화된 체벌자가 되지 않도록 주의해야 함.
⑥ 벌은 절대로 남용해서는 안 됨.
⑦ 최초의 어떤 상황에서 최후수단으로 단번에 벌을 사용하는 것이 더 효과적임.
5. 인지행동 치료
인지적인 왜곡을 변화시키는 것만으로 인간의 행동이 변화할 수 없다.
행동상의 수정만으로는 장기적인 치료효과를 유지할 수 없다.
∴인지적 기법과 행동적 접근을 병용
(1) 정의
대상자가 가지고 있는 역기능적인 인지과정을 분석하기 위해 대상자의 심리적 어려움 과 삶의 상황적인 문제에 대한 정의를 내리고 자동적인 사고 내용을 검증하여 다양한 행동적인 기술을 적용하는 것.
(2) 전제 : 인간의 감정이나 행동이 생각에 의해 결정
(3) 치료의 목표 : 대상자의 왜곡되고 경직된 생각을 찾아내어 이를 현실적으로 타당한 적 응적인 생각으로 바꾸는 것
->우울증, 신경성 식욕부진증 등의 식이장애에 효과적
행동기법
-심한 우울증 대상자들에게 있어서 치료 초기에 중요
-활동적인 행동을 증가시키기 위해 활용
-인지의 변화를 촉진시키기 위한 하나의 수단
인지기법
- 부적응적 사고를 확인하고 수정하기 위한 것
cf.)부적응적 사고란?
자신이 살아가면서 겪게 되는 여러 가지 생활 경험들에 대해서 적절하게 대처하기 위한 능력을 방해하고, 불필요한 내부갈등을 일으키며, 부적절하거나 매우 고통스러운 정서 적 반응을 초래하는 생각.
(4) 우울증과 인지행동치료
1) Beck(1976)
- 우울증은 `왜곡된 인지의 결과` -> 자아, 환경, 미래에 대해 부정적인 시각을 갖게 함
- 우울증을 사고의 장애로 봄
2) 우울에 대한 병리
① 인지적 삼제(cognitive triad)
자기 자신, 자기 주위의 환경, 자신의 미래에 대해 부정적인 관점을 가짐.
- 자신을 무가치, 부적절, 사랑할 수 없고, 모자란다고 생각
- 환경을 자신이 저항할 수 없고, 극복할 수 없는 장애물들을 제공하는 대상으로 인지
- 미래에 희망이 없다고 믿으며 자신들의 노력이 삶의 불만족스러운 과정을 변화시키기 에는 부족하다고 믿음
② 묵언의 가정들(silent assumptions)
인지적 오류들을 수반 -> 부적응적인 자동적 사고를 하도록 함 -> 우울대상자의 인지 적 문제에까지도 영향을 미침
ex)내가 정상에 있지 않으면 실패자이다
③ 논리적인 오류들(logical errors)
- 반대되는 증거가 있음에도 불구, 인간이 부정적인 개념들이 타당하다고 무조건 믿는 것
ㄱ.임의적인 추로(arbitrary inference) -충분한 증거나 근거 없이 결론을 내림
ㄴ.선택적 추상화(selective abstraction) -어떤 상황을 이루는 많은 요소 중에서 단지 하나의 요소를 근거로 결론을 내림
- 부정적인 것만 보고, 맥락 무시, 구체적인 것에 주의를 기울임
ㄷ.과잉 일반화(overgeneralization) -한 가지 사소한 사건을 근거로 하여 전반적이고 포 괄적인 결론을 내림
ㄹ.과대 확대와 과대 축소(magnification and minimization) -자신이 한 일을 지나치게 크게 또는 작게 평가 함.
ㅁ.개인화(personalization) -부정적인 상황과 사건들에 대해 자기 자신이 책임을 지는 것
ㅂ.극단적 사고(absoluteness) -극단적인 이분법으로 자기 자신에 대해 흑백논리를 적용
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1. 바이오피드백 치료(biofeed-back therapy)
바이오피드백이란?
현재 통증관리를 시행하는 사람들에게서 널리 이용되고 있는 방법으로, 불수의적인 생리 적 활동을 의료기기로서 빛이나 소리의 형태로 가시적으로 만들어 볼 수 있도록 함으로 써 대상자 스스로가 자기의 생리적 활동을 평가하고 임의적인 방법으로 통제할 수 있도 록 하는 방법
2. 참여적 모델링
대상자가 닮음을 배우는 것으로 우선 대상자는 자신이 두려워하는 행동을 남이 하는 것을 관찰함으로써 배워나가며 채용면접시험 준비 때나 부끄러움이 많을 때 이용
3. 주장 훈련
대상자에게 자신의 판단에 대해 신뢰하게 하고 자신감을 갖게 하여 사회적 상황에 적절히 반응하고 자신의 의견을 사회가 용납하는 방법으로 표시하여 목적을 달성하도록 지도 훈련하는 것
4. 혐오자극법
Pavlov식 혐오법을 응용한 것으로 그 예는 동성애적 추동 같은 유발자극이 올 때 약한 전류로 불쾌한 자극을 짝 지워줌으로써 추동이 억제되게 하는 방법
5. 노출 치료
공포의 대상 또는 상황에 실제 노출시키되 대상자가 거기에 적응될 때까지 노출시키는 방법

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현실요법,   인정요법,   운동요법,   행동요법