케이스 스터디 CVA

목차

I. 서론------------------- 2-8p
1.연구의 필요성
2.문헌고찰
1) 뇌졸중의 정의
2) 뇌졸중의 기전
3) 뇌졸중의 분류
4) 뇌졸중의 증상
5) 뇌졸중의 위험요인
6) 뇌졸중의 예방
7) 뇌졸중의 경과와 예후
8) 뇌졸중의 치료

II. 본론
1. 자료수집----------------- 8-10p
1) 대상자 정보
2) 임상검사자료
3) 약물투여
2. 간호과정----------------- 11-13p
1)진단 및 목표
2간호계획
3)간호 수행 및 평가

Ⅲ. 결론----------------- 13p

본문내용

을 사정하였다.
대화를 시도할 수 있도록 격려하였 다.
짧고 간단한 답변이 요구되는 대화 부터 시도한다.
장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알 려주어 지남력을 일깨운다.
필요하면 질문을 되풀이한다.
반응이 없어도 꾸준히 대화를 시도 하고 시청각자극을 제공한다.
'할머니, 오늘이 몇월 몇일인지 아세요?'라고 물었지 만 할머니 대답 못하심.
'할머니 대답하기 힘드시면 제가 질문할 때 맞으면 눈 한번 깜박여보세요'라고 대화를 하도록 격려 하니 질문에 손을 쥐며 응답하심.
'예','아니오'로 대답할 수 있도록 '할머니 오늘 아드 님 오셨어요?'등의 간단한 질문을 하니 눈 깜박이며 응답하심.
실습기간 동안 할머니께 장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알려드렸으나 지남력 수준을 사정할 수 없었 음.
할머니가 귀찮아하시며 반응 없으실 경우 질문을 되 풀이하여 대화를 시도하였음.
할머니가 전혀 반응이 없는 상태에서도 꾸준히 대화 를 시도 하였음.
#3
피부상태를 사정하였다.
1-2시간마다 체위 변경을 하였다.
압력균일도구나 압력감소도구를 이 용하였다.
stool culture를 위해 기저귀를 열었을 때 할머니의 천골과 발뒤꿈치 등 욕창이 잘 발생하는 부위를 사정하였으니 발적이나 욕창의 증상 발견되지 않았 음.
간병인이 오전 10시경, 식사 후 1시간가량 침상머리 를 올려드리고, 측위로 체위를 변경해드리는 모습을 관찰하였음.
발뒤꿈치에 에어쿠션을 대드렸음.
2. 간호과정
1) 간호진단 및 목표
진단번호
간호진단
간호목표
환자특성
#1
뇌혈류량 감소와 관련된
뇌조직 관류장애
- 혈압과 맥박이 정상범위이다.
의식수준변화, 혼돈, 불안정, 마비, 근육허약감, 이상감각, 실어증, 구토, 동공변화, 혈압상승과 서맥, 호흡변화
#2
뇌손상과 관련된
구두 의사소통장애
- 환자는 언어적,비언어적 방법을 통해 적절하고 이해할만 한 의 사소통을 한다.
언어장애, 발음장애, 단어의 부적절한 선택, 비논리적인 말, 통용언어 구사력 부족, 지남력 결여, 상호관계로부터의 위축
#3
부동과 관련된
잠재성 피부통합성 장애
- 피부발적 및 욕창이 없다.
- 피부통합성은 완전하다..
피부발적, 욕창, 통증, 피부층 파괴)
2) 간호계획
진단번호
간호계획
이론적 근거
#1
침상머리를 올려준다.
수분섭취를 제한한다.
V/S 측정한다.
경련의 전구증상을 관찰한다.
필요시 O2공급한다.
필요시 삼투성 이뇨제를 투여한다.
- 관류저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두 개내압 상승을 일으키고 이 압력으로 인해 주위 조직이 압박을 받으면 뇌조직의 관류장애는 더욱 악화되는 악순환이 일어나며 두개내압 상승이 지 속되면 비가역적 뇌손상과 사망이 초래될 수 있 다.
- 두개내압 상승으로 호흡중추가 압박되어 호흡장애가 오거나 동공이 산대된 경우에는 신속한 응급처치로 써 두개내압과 뇌부종을 감소시켜야 한다.
- 비효율적 기도 청결이나 호흡양상의 변화는 저산소 증을 유발시켜 뇌조직의 허혈 상태를 악화 시킬 수 있다.
#2
의사소통 장애정도를 사정한다.
지남력 수준을 사정한다.
대화를 시도할 수 있도록 격려한 다.
짧고 간단한 답변이 요구되는 대화 부터 시도한다.
장소,날짜,시간,사람에 대해 알려주 어 지남력을 일깨운다.
필요하면 질문을 되풀이한다.
반응이 없어도 꾸준히 대화를 시도 하고 시청각자극을 제공한다.
- 지남력 결여는 의사소통에 장애를 준다.
- 환자가 자신의 무능력에 대해 느끼는 좌절감을 줄여주기 위해서이다.
- 대화를 촉진시키는 효과가 있다.
#3
피부 상태를 사정한다.
1-2시간마다 체위를 변경한다.
체위 변경시 욕창이 생기기 쉬운 부위를 마사지해준다.
탄수화물, 단백질 ,비타민C가 풍부 한 식이를 제공한다.
압력균일도구나 압력감소도구를 이 용한다.
피부를 건조하고 깨끗하게 유지한 다.
- 잦은 체위변경은 한부위에 지속되는 압력을 제거 하여 욕창을 예방해준다.
- 엉덩이 등 비활동성 부위와 뼈돌출 부위에 욕창 이 자주 발생한다. 경미한 발적은 충분한 마사지 로 혈액순환을 촉진시키면 효과적이다.
- 공기나 물이 들어있는 매트리스를 사용하거나 패 드 등을 대어준다.
- 압력과 수분은 피부통합성에 손상을 주는 요인이다.
3) 간호수행 및 평가
진단번호
간호수행
간호평가
#1
침상머리를 올려준다.
V/S 측정하였다.
매일 오전 10시경, 식사 후 침상머리를 올려드리고 앉아 계신 모습을 관찰함. '할머니, 숨쉬기 어떠세요? 누워계실 때 보다 편하시면 눈 한번 크게 깜박해보 세요'라고 물었을 때 눈 감으시면서 응답하심.
ER통해 입원하셨을 때 V/S 173/67-63-24-36.1 이었으 나 이후 최근까지 110/80-72-36.6(11월8일) V/S 안정 적이심.
#2
지남력 수준을 사정하였다.
대화를 시도할 수 있도록 격려하였 다.
짧고 간단한 답변이 요구되는 대화 부터 시도한다.
장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알 려주어 지남력을 일깨운다.
필요하면 질문을 되풀이한다.
반응이 없어도 꾸준히 대화를 시도 하고 시청각자극을 제공한다.
'할머니, 오늘이 몇월 몇일인지 아세요?'라고 물었지 만 할머니 대답 못하심.
'할머니 대답하기 힘드시면 제가 질문할 때 맞으면 눈 한번 깜박여보세요'라고 대화를 하도록 격려 하니 질문에 손을 쥐며 응답하심.
'예','아니오'로 대답할 수 있도록 '할머니 오늘 아드 님 오셨어요?'등의 간단한 질문을 하니 눈 깜박이며 응답하심.
실습기간 동안 할머니께 장소, 날짜, 시간, 사람에 대해 알려드렸으나 지남력 수준을 사정할 수 없었 음.
할머니가 귀찮아하시며 반응 없으실 경우 질문을 되 풀이하여 대화를 시도하였음.
할머니가 전혀 반응이 없는 상태에서도 꾸준히 대화 를 시도 하였음.
#3
피부상태를 사정하였다.
1-2시간마다 체위 변경을 하였다.
압력균일도구나 압력감소도구를 이 용하였다.
stool culture를 위해 기저귀를 열었을 때 할머니의 천골과 발뒤꿈치 등 욕창이 잘 발생하는 부위를 사정하였으니 발적이나 욕창의 증상 발견되지 않았 음.
간병인이 오전 10시경, 식사 후 1시간가량 침상머리 를 올려드리고, 측위로 체위를 변경해드리는 모습을 관찰하였음.
발뒤꿈치에 에어쿠션을 대드렸음.

키워드

case study,   CVA,   뇌졸중