subarachnoid haemorrhage (SAH) 지주막하출혈

소개글

subarachnoid haemorrhage (SAH) 지주막하출혈에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호진단 1
간호진단 2

1. 정의
2. 증상
3. 원인/ 병태생리
4. 발생부위
5. 진단및 검사종목
6. 위험부위
7. 합병증
8. 치료
9. 간호

본문내용

를 들 수 있다.
1) 재출혈
뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 첫날 4%, 둘째날부터 13일째까지 날마다1.5%씩 증가하여, 14일째 15-20%정도이고, 6개월 내에 50%이며, 6개월이후로는 매년 3%씩 이고 사망률은 매년 2%씩이다. 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재 출혈에 의한 사망의 50%가 1개월 내에 일어나는 것으로 보고된다. 원인을 찾을 수 없거나 뇌동정맥기형에 의한 경우, 파열된 뇌동맥류와 같이 발견된 파열되지 않은 뇌동맥류의 출혈의 위험성은 매년 1%이다.
2) 뇌혈관연축
뇌혈관연축이란 지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으 켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것을 말한다. 단순히 뇌혈관조영술에 혈관이 좁아져있는 것이 관찰될 경우를 방사선학적 연축(radiological vasospasm), 국소마 비, 언어장애 등을 동반하거나, 또는 동반하지 않는 의식저하, 착란 등의 지연성 허 혈성 신경학적 장애를 임상적 연축(clinical vasospasm), 위의 두가지가 모두 관찰될 때를 뇌혈관연축(symptomatic vasospasm)이라고 한다. 방사선학적 연축의 경우 출 혈후 7일째 약 30-70%정도가 관찰되는데 반해, 뇌혈관 연축의 경우는 20-30% 정도 가 관찰된다. 이런 뇌혈관연축은 직접적인 뇌동맥류 파열에 의하거나, 재출혈에 의 한 경우보다 장애가 남거나, 사망하는 경우의 원인중 더 심각한 것으로, 뇌혈관 연 축에 의해 심각한 신경학적 장애가 남는 경우가 7%, 사망하는 경우가 7%정도로 알 려져 있다. 뇌혈관연축의 시간경과를 보면 대개 지주막하출혈 후 3일 이후에 시작 하여 6-8일째 가장 많이 관찰되며, 약 14-17일까지 발생하는 것으로 되어있으며, 임 상적 연축의 경우는 출혈 후 12일까지도 지속된다. 그 원인이나 병태생리는 지주막 밑에 있는 출혈에서 나온 혈관수축성 물질이 혈관을 직접 수축시키거나, 뇌척수액 에 섞여 들어가 출혈부위이외의 혈관을 수축시키는데 이런 수축이 장기화될 때, 혈 관 벽 자체에 변성이 생겨 연축이 일어나는 것으로 보고되고 있으나, 그 정확한 기 전은 아직 잘 모른다.
3) 수두증
지주막하출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로 지주막하출혈환자의 약 15%에서 합병하며 이중 임상적인 증상을 나타내는 경우가 40%로 결국 6%의 지주막하출혈 환자에서 임상적인 증상을 나타내는 수두증이 발병하는 것으로 알려져 있다. 급성 수두증과 관련있는 자로는
1) 고령
2) CT상 뇌실내출혈이 있거나, 미만성 지주막하출혈이 있는 경우
3) 고혈압
4) 후순환계 동맥뉴의 파열 등이 있다.
4)기타
저나트륨증, 저혈압/ 심부정맥혈전증, 폐색전증/ 전간
8. 치 료
- 대증요법, 외과적 치료, 약물요법이 대표적임.
- 뇌동맥조영상 파열된 뇌동맥류가 일단 발견되면 이제부터 치료의 주목적은 재출혈을 방지 하는데 있다.
1) 보존적 치료
뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류파열초기에 제일문제 시 되는 것은 혈압의 심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대안정을 취해야되며 두통과 광공포증에 대한 대증요법이 필요하다.
2) 수술적 치료
뇌동맥류파열 환자에서는 수술을 늦게 할수록 수술결과는 좋아진다. 그러나 수술이 지연될수록 재 출혈을 일으켜서 환자는 사망할 가능성이 더욱 커진다. 수술의 최적기는 출혈 후 7일내지 10일경이지만 환자의 임상상태와 혈관조영상에 심한 혈관 연축소견이 보이면 더지연시킬수 있다. 상태가 양호한 환자에서는 출혈 후 48시간 이내 에 수술을 시행하는 것이 좋다고 주장하는 학자들도 많이 있다.
9. 간호
① 1시간 마다 신경학적 상태와 두 개내압 상승 정도를 평가한다.
② 의식수준 변화, 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공크기와 모양, 맥압 증가 및 호흡 변화를 감시한다.
③ 혈압과 맥박을 주의깊게 측정한다.
④ 침대의 머리를 30-45° 높여준다.
⑤ 처방대로 수액을 주입한다.
⑥ 수분섭취와 배설량의 균형을 엄격하게 유지한다.
⑦ 전해질을 측정한다.
⑧ 폐음과 흉부 X-ray를 감시한다.
⑨ 발작 여부를 관찰한다.
<성인간호학>
case study
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SAH,   지주막하출혈,   subarachnoid,   haemorrhage,   출혈,   신경외과,   지주막 ,   성인