뇌출혈(Intra Cerebral Hemorrhage)case

소개글

뇌출혈(Intra Cerebral Hemorrhage)case 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰
1) 정의
2) 발병위치
3) 원인
4) 종류
1) 허혈성 뇌졸중(= 뇌경색)
2) 출혈성 뇌졸중
5) 증상 & 징후
6) 진단
7) 치료
1) 약물요법
2) 수술 요법
3) 물리치료

Ⅲ. Case Study
1. 건강사정
▶ Vital Sign
▶ 욕창 사정
▶ 약물
▶ GCS(Glasgow coma scale)
2. 객관적 자료
<ABGA>
3. 간호과정
≫ 간호과정 #1
≫ 간호과정 #2

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

사정한다. 주변부위의 색, 온도, 부종, 습기를 관찰한다.
상처치유를 위해서는 원인, 압력, 전단, 마찰, 습기 등의 관리와 전신적 인 지지가 필요하다. 과도한 상처의 습기는 상처 가장자리를 연화시키며 상처치유를 방해한다. 따라서 치료시에는 과도한 습기를 흡수하는 드레싱 을 선택해야 한다(송경애, 2008).
대상자는 욕창 단계의 1단계로 마사지와 체위변경을 통해 치료가 가능 하다.
욕창 사정시 11점이 checked.(7/18)
1-2) 욕창에 영향을 주는 요인을 사정한다.
모세혈관을 폐쇄할 정도 이상의 압력이 가해 질 때 피부 표면에 발생할 수 있다. Landis(1930) 연구결과, 모세혈관을 폐쇄하지 않을 정도의 정상 적인 모세혈관의 압력은 12~32mmHg 범위였다. 모세혈관에 가해진 압력 이 12~32mmHg의 범위를 초과할 때 혈관이 폐쇄되어, 정상적으로 혈액 이 공급되던 조직에 허혈성 상해를 일으킨다 (송경애, 2008).
피부가 고정되어 있는 데 골격구조가 움직임으로써 피부에 가해지는 힘 인 전단(shear)과 마찰, 습기, 영양, 감염, 나이가 영향을 미친다(송경애, 2008).
대상자는 마찰, 습기, 영양에 영향을 미치고 있는 상태이다.
3-1) 욕창 발생 가능성이 있는 부위를 자주 확인한다.
천골부, 미골부, 장골능, 견갑골, 발뒤꿈치, 복숭아 뼈, 뒷통수에서 잘 발생한다.
2시간 마다 체위변경을 하면서 함께 관찰하고 있다.
2-1) 피부손상 부위를 깨끗하고 건조하게 하고 유지시키도록 한다.
땀, 상처배액, 변, 요실금으로 생긴 지나친 습기를 제거한다(전시자, 2005).
foley를 삽입하고 있는 상태이고 의식이 없기 때문에 대변을 본 경우 스스로 할 수 없기 때문에 선생님들과 함께 깨끗이 닦아주고 건조하게 한 후 기저귀를 해주었다. 또 열이 자주나는 대상자이여서 시트나 환의가 젖었을 경우 자주 바꾸어 주었다. 체위변경시에 시트나 환의에 구김이 없도록 주의하였다.
2-2) 열이 나는 경우 열을 내리기 위해 얼음주머니를 사용한다.
1시간 마다 v/s을 재는 환자이기 때문에 매 시간마다 체온을 확인하고 열이 날 경우 얼음주머니나 처방에 따라 tylenol, ketorac 을 주었다.
2-3) 욕창부위에 직접적인 압박을 최소화 하고 체위 변경을 자주 해준다.
뼈돌출 부위에 가해지는 압력으로 인하여 피부가 손상되지 않도록 하기 위해 압력을 줄이는 지지면(support surfaces)을 사용한다 (송경 애, 2008).
2시간 마다 체위변경과 함께 마사지를 해주고 있고, 베개는 뼈돌출 부위간의 직접적인 마찰을 예방할 수 있기에 팔꿈치 부위에 사용하고 있다.
2-4) 욕창이 진행되지 않도록 매일 드레싱을 해준다.
매일 아침 체위변경을 할 때 드레싱 교환도 함께 해주고 있다.
주로 천골부위에 mepilex를 붙여준다.
3-1) 필요시 공기 침대나 물침대를 사용한다.
압력을 줄이는 매트리스는 전단과 마찰을 줄이고 습기를 감소시킨다(송 경애, 2008).
아직까진 공기침대나 물침대가 필요한 상태는 아니지만 다리마사지 기계를 통해 혈액순환에 도움을 주고 있다.
3-2) 적절한 영양(수분, 단백질, 비타민 B와 C, 철분, 열량)상태를 사정한다.
영양결핍, 특히 심한 단백질 결핍증은 연조직을 쉽게 손상시키는 원인 이 된다. 저단백질인 경우 부종이나 종창의 원인이 되며, 이에 따라 산소 와영양분의 이동에 문제가 생긴다. 또한 영양결핍은 수분과 전해질의 규 형을 깬다 (송경애, 2008).
대상자는 9/18일부터 NPO상태로 영양상태가 매우 불균형적인 상태이다.
5. 평가
1) 대상자는 bed rest 상태로 유지되고 있는 상태이고 7월 26일 Braden scale 측정시 8점을 보여 좀 더 세심한 관리가 필요한 상태이다.
Braden scale
총점 : 8점
14점 이하 : 고위험군
감각인지
( 의식상태)
습기
(대소변,실금)
활동상태
움직임
영양상태
피부마찰과 쏠림
1. 완전히 제한
1.항상 있음
1.침상안정
1.완전히 제한됨
1.매우나쁨
1. 문제있음
2. 매우 제한된
2. 있음
2.의자 앉을 수 있음
2. 매우 제한됨
2.부족한 섭취
3. 약간 제한된
3. 약간 있음
3.가끔 걸음
3. 약간 제한됨
3.적당한 섭취
2.잠재적 문제 있음
4. 제한없음
4. 거의 없음
4.걸어다님
4.장애없음
4.좋음
3. 문제없음
2) 대상자의 redness가 관찰되던 coccyx부위가 여전히 유지되고 있는 상태이다.
3) 대상자에게 다른 욕창이 발생되지 않았지만 계속적이 NPO상태로 적절히 섭취 할 수 있는 상태까지 호전되지 않았고 체온상승이 수시로 나타나며, bed rest상태여서 욕창 발생 위험이 높게 유지 되어 좀 더 지켜볼 필요가 있다.
Ⅳ. 결 론
환자를 대상으로 간호사례 연구를 하면서 뇌가 인체에 많은 영향을 끼치게 되는지, 얼마나 중요한 것인지 다시 한 번 깨우치게 되는 계기가 되었다. 뇌경색은 우리 주위에서 매체를 통해서 많이 접해보았을 것이다. 역시 나 또한 그랬다. 하지만 막상 그 질병이 무엇인지, 그 질병의 증상이 무엇인지 간호학에 대해 공부를 하는 나로써도 잘 몰랐었다.
이번 계기를 통해 직접 자료도 찾아보고 환자에게 부분적인 간호도 적용해봄으로써 다시 한 번 깨우치게 되었다.
실습을 통해서 느낀 점은 간호활동의 어느 정도 한계가 있지만, 작은 것에서부터 하나씩 해가는 간호가 엄청 중요하다는 것을
Ⅴ. 참고문헌
김태진 외, 성인간호학 medical-surgical nursing 3, 정담미디어, 2004 p2161-p2193
김태진 외, 성인간호학 medical-surgical nursing 2, 정담미디어, 2004 p1575, p2382
이향련 외, 성인간호학 2, 수문사, 2008, p1194-p1216
전시자 외, 성인간호학 하, 현문사, 2005, p594-p614
최정신 외, 성인 내 외과 간호학 Ⅱ, 형설출판사,2002, p152-p157
손정태 외, 기본간호학 2, 현문사, 2005, p54-p57, p209-p226
송경애 외, 기본간호학 2, 수문사, 2008, p413-425

키워드

뇌졸중(stroke) ,   중풍(apoplexy),   뇌경색(cerebral infarction),   뇌출혈(Intra Cerebral Hemorrhage),   성인간호학,   뇌출혈케이스,   뇌내출혈,   ICH case