아동 기관지염 케이스 스터디

소개글

아동 기관지염 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 소아 환자 간호사정 양식
　일반적 사항
　성명 : 서○○　　연령 : 2세　　성별 : 남
　의사소통
　가치
　관계형성
　역할
　사회화
　지식
　현재 사용 약물
　과거력 / 입원 및 수술 경험
　지남력
　기억력
　감정
　정서 통합성 / 상태
　활동
　휴식
　레크레이션
　환경관리
　건강유지
　자가간호
　지각
　　자아개념
　　의미
　　감각 / 지각
　교환
　검사
　　심장
　　신체통합성
　산소공급
　신체조절
　영양
　배설
　선택
　참여
　판단
　예방접종 현황
　기타

◎ 간호과정
　1) 감염과 관련된 고체온
　　간호진단 : 1# 감염과 관련된 고체온
　2) 다량의 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결
　　간호진단 : 2# 다량의 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결

▣ 문헌 고찰 ▣
기관지염(bronchitis)

　1. 정 의
　2. 원 인
　3. 증 상
　4. 진 단
　　< 감별진단 >
　5. 경과 및 예후
　6. 예방 및 치료
　7. 합병증

본문내용

어 다른 2차감염의 증상을 나타내지 않았다.
② 여전히 기침을 할 때 가래 끓는 소리가 들렸지만 많이 호전되었고 열 증상과 호흡 수가 정상으로 돌아왔고 intake 잘되어 퇴원.
목표가 완전히 달성되지는 못함.
▣ 문헌 고찰 ▣
기관지염(bronchitis)
1. 정 의
기관지염은 기관지와 기관의 주 염증으로 학령전기와 학령기 아동에게 나타나는 주 질환이이며 열, 기침에 의해 특징화되어지고 대개 비강울혈과 함께 나타난다. 겨울과 초봄에 가장 많이 발생하고 유행성일 수도 있고 산발적으로 나타날 수도 있다.
2. 원 인
아데노바이러스, 인플루엔자와 파라인플루엔자 바이러스 리노바이러스, 코로나바이러스 등의 바이러스가 주요원인균이며 세균성으로는 백일해균과 인플루엔자간균, 마이코플라즈마균 등이고 홍역, 수두 시에도 생길 수 있다.
3. 증 상
초기증상은 열과 상기도 질환의 증상을 주로 보이는데 37∼39℃의 열과 함께 감기와 같은 증상이 3∼4일 계속 되다가 차츰 기침이 주요증상이 되는 기관지염의 증상과 전신증상이 시작된다. 기침은 처음에는 가래가 없고 거칠어서 쇳소리 같이 들리지만 시간이 지나면 가래가 나오게 된다. 가래는 처음에는 점액같이 말갛게 나오지만 차차 노랗게 변한다. 어린이들은 때로는 구역질을 하거나 토하기도 하고 기침을 할 때 가슴통증을 호소하기도 한다. 기관지염 발생 전에 건강했던 사람에게는 호흡곤란이나 청색증이 나타나지 않아서 후두염, 기관염과 구별이 쉽다. 열의 정도는 연령과 원인균에 따라서 달라지는데 성인의 경우 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스나 마이코르라즈마균에 감염 됐을 때에는 열이 나타난다.
기관지염의 증상이 4∼6일 정도 계속된 후 회복기에 들어서는데 기침과 가래가 1∼2주정도 계속된다. 회복기에 증상이 심해지거나 열이 다시 나게 되면 2차적 세균감염을 의심해야 한다.
4. 진 단 : 이학적인 소견과 병력, 혈액검사로 세균감염 등을 확인하거나 세균배양검사나 면역학적 혈청검사를 실시할 필요가 있다.
- 이학적 검사 상 호흡수가 증가하고(60-80/min), 심한 air hunger, 청색증이 있을 수도 있다. 코 벌렁거림이 있고, 얕은 늑간, 늑하 함몰이 생긴다. 흡기 말기와 호기 초기에 수포음이 들린다. 호기가 길어지고 천명음을 들을 수 있다. 아주 심한 경우에는 세기관지가 거의 완전히 폐쇄되어 호흡음이 거의 안 들린다.
- 방사선학적 검사 상 폐가 과팽창되어 있고, 측면 사진에서 전후직경이 증가되어 있다. ⅓에서 폐쇄에 의한 무기폐나 폐포의 염증때문에 scattered consolidation 을 보인다. 세균성 폐렴의 초기소견과 감별하여야 한다.
- 백혈구 수는 정상이고, 비인두 배양은 정상적인 세균총을 보인다. 비인두 분비물은 면역형광검사, 혈액에서 항체가 검사, 배양 등으로 바이러스를 증명할 수 있다.
< 감별진단 >
기관지 천식과의 감별이 가장 중요하다. 천식은 1세 이하에서는 드물며, 다음 중 하나이상이 있으면 천식의 가능성이 높다 -> 천식의 가족력, 반복성, sudden onset, markedly prolonged expiration, 호산구 증다증, 에피네프린에 즉시 반응하는 경우 세기관지염은 5%이하에서 재발하므로 재발성은 중요한 감별점이 된다.
그 외에 울혈성 심부전, foreign body in the trachea, 백일해, organic phosphorus poisoning, 낭포성 섬유증, 폐쇄공기증과 동반된 박테리아성 기관지폐렴과 감별하여야 한다.
5. 경과 및 예후
기침과 호흡곤란이 나타난 후 48-72시간 사이가 가장 중요하다. 이 기간 중에 가장 상태가 나쁘며, 아주 작은 영아에서는 apneic spell이 나타나고, 호흡성 산증이 자주 나타난다. 이기간 이후 환자는 아주 빨리 호전되어 수일 내 완전히 회복된다. 치명률은 1%이하이고 prolonged apneic spell, 심한 비가역적인 호흡성 산증, profound dehydration이 주 사인이다. 울혈성 심부전이나 낭포성 섬유증 등을 지니고 있는 환아는 사망률이 더 높으며, 기관지폐렴이나 중이염 등의 합병증은 드물다.
이유는 잘 모르지만 세 기관지염을 가진 영아의 상당부분이 후에 hyperractive airway를 가진다.
6. 예방 및 치료
* 기관지염을 예방하기 위해서는
① 급성상기도감염에 이환되지 않도록 인두염과 후두염의 예방책을 반드시 지켜야 한다.
- 손을 깨끗이 씻고 안정을 취한다.
- 수분섭취를 충분히 하고 소화가 잘되는 고칼로리 음식을 섭취한다.
② 상기도감염에 이환되었을 경우에는 급성기관지염으로 진행되지 않도록 초기에 적절한 치료를 해야 한다.
- 급성기관지염의 치료는 발병원인과 증상에 따라 치료를 해야 하며 세균이나 바이러스성 인 경우에는 병원체에 따라 항생제나 항 바이러스치료제를 선택적으로 사용한다.
- 고열을 동반할 때에는 해열제를 사용한다.
- 기관지 폐쇄증세가 있거나 가래가 많을 때에는 기관지 확장제를 쓴다.
- 기침이 심할 때에는 기침을 줄이기 위하여 진해제를 사용할 수 있다.
- 진해제 사용시 코데인(마약)이 포함된 것은 금하고 잠을 이룰 수 없을 정도로 기침발작이 심한 경우에는 선택적으로 사용한다.
* 호흡장애가 있는 환아는 입원시켜 보존적 치료를 해야 한다.
① 수분섭취를 늘이고 실내습도를 적절히 유지할 수 있도록 가습기를 사용한다. 이때 가습기의 물통은 청결히 청소하여 깨끗한 물을 사용하여야 하며 세균, 곰팡이, 먼지 등이 오염되지 않도록 유념해야 한다.
② 안정제는 호흡장애을 일으키므로 피하며, 안정을 취하고 충분한 영양섭취를 한다.
③ 자세는 경부 신전을 위해 30-40도 각도로 앉거나 머리와 가슴을 약간 올리고 있는 것이 좋다.
④ 비경구적인 fluid로 탈수를 막고 호흡성 산증으로 인한 산 염기 및 전해질 균형을 조절해 주어야 한다.
⑤ ventilatory care가 필요할 수 있다.
7. 합병증
적절한 치료가 안 되면 모세기관지염, 폐렴으로 진행된다. 만일 폐렴으로 진행하게 되면 발열, 기침, 탈수, 호흡곤란, 늑막동통 등을 초래할 수 있다.

키워드

간호학,   case,   기관지염,   간호과정