퇴행성관절염

목차

1. 정의

2. 진단
1) 퇴행성관절염의 임상적 진단
2) 자가진단법
3) 혈청검사
4) 단순 방사선 사진(X-ray)
5) 관절경검사 소견에 의한 퇴행성관절염의 심한 정도
6) 골관절염의 새로운 표지자(new marker)
7) 골관절염의 혈청 히아루론산(HA) 수치
8) Bone scan & MRI 검사

3. 감별진단(Differential Diagnosis)
▣ 류마티스 관절염과 골관절염의 DDX

4. 퇴행성관절염의 병태생리

5. 치료
1) 비약물학적 치료(nonpharmacologic therapy)
2) 약물치료(drug therapy)

6. Case study

참고문헌

본문내용

절들은 비오는 날, 아침에, 오랜시간 앉아잇거나 무릎을 구부리고 잇었을 때 더 심해지 고 활동후 완화된다고 진술
농부의 아내이며 정원이나 채소밭에서 활동하고 말을 오랫동안 탔었다.
15년전 오른쪽 골반은 착지하면서 넘어졌다고 진술. 이후 골절은 없었지만 말은 탈 수 없었음
관절부위에 발적, 부종, 열감등은 없음
수년동안 요통이 있어왔고 최근 심해지지는 않음
다리쪽에 무감각, 저린감, 허약감등은 없으며 방사되는 통증도 없음
흔하지는 않지만 통증이 있을때 1주일에 한차례 혹은 두차례정도 aspirin 325mg을 복용
Question 2. 당신은 환자의 과거 의학력(medical history)에 대해 무엇을 질문하고 싶 은가?
과거 수술력
내과 과거력
심장, 폐질환, 신장 질환, 내분비질환, 위장질환의 과거력
관절염이나 골다공증 진단력
부인과 수술력이나 hormone therapy
약물 복용 과 보조제 복용여부
약물에 대한 알러지여부
Medical history
수술력 : cholecystectomy
내과 과거력 : 9회 임신으로 9명을 건강한 상태로 출산
계절우울증
심장, 폐질환, 신장 질환, 내분비질환, 위장질환의 과거력 없음
골다공증이나 관절염을 진단받은 적 없음
그녀의 어머니는 심한 척추 측만증 때문에 심하게 구부러지고 쑤시는 증상 때문에 고통 스러워 했다고 진술
치료적으로 복용한 약물이나 건강보조제 없음
호르몬치료를 받은적 없음
약물 알러지들 없음
그녀는 민감성 때문에 약물복용을 선태하지 않는다고 함
Question 3. 대상자의 생활양식과 사회력에 관해 질문해야 할 중요한 것은 무엇인가?
운동
활동정도
음주/흡연력
주거형태
음식섭취/ 기호식품
Life-style and social history
환자는 규칙적으로 운동하지 않고 있으며 , 아침마다 20분동안 걷는데 사용하는 런닝머 신을 가지고 있다. 하지만 흥미도 없고 몸도 쑤시는 증상 때문에 6개월전부터 런닝머신 에서 걷는 것을 중단
여름에는 정원을 중심으로 활동을 하지만 겨울동안에는 매우 제한적
차량이 드문 도시에서 수마일 떨어진 큰 농장에서 남편과 살고 있음
설탕과 달콤한 음식을 많이 섭취하는 것을 제외하면 영양섭취는 균형적이며 유제품은 거 의 섭취안함
비흡연자
술은 일주일에 1~2회 마심
Question 4. 과거력만을 근거로 환자의 근골격계 문제의 감별진단은 무엇인가?
Physical examination
의식명료, 지남력 있음, 중증없는 비만의 백인여성
구강체온: 37℃, 맥박: 78회/min, 호흡수: 14회/min, 혈압: 144/78mmhg(앉은자세, 오른팔)
HEENT, Skin, Neck
PERRL, 혈관변화 없는 안저부
인두는 분홍색이며 깨끗함.
발진이나 점상출혈 없는 피부
갑상선비대, 아데노이드 질환, 경동맥 이상 박동 없음
Lungs, Cardiac
폐확장 좋음 ; 청진과 타진시 깨끗함.
심장검진에서 잡음이나 말발굽 소리없이 심음은 빈도와 리듬이 규칙적임.
Abdomen
압통이나 기관 비대 없는 복부
대변에 출혈없음
Neurologic
뇌신경 손상없음; 감각검진시 정상이며 대칭적임.
상지 5/5강도; 하지 4/5 강도
특별한 이상없는 느린 걸음걸이
소뇌기능 정상
Musculoskeletal
어깨와 팔꿈치의 완전한 수동적, 능동적 관절가동범위
양측 손 검진시 가동범위 감소, Bouchard's결절과 Heberden,s 결절
경한 측만증으로 굴곡과 신전이 감소된 저하. 오른쪽 어깨가 왼쪽보다 약간 기울어져 있 음. kyphosis 나 lordosis없음
오른쪽 무릎이 더 가동범위가 감소되고 염발음이 있는 상태로, 부어오른 양측무릎
동통 없지만 외측, 내측회전이 감소된 오른쪽 고관절
관절에 열감, 압통, 발적없음.
Question 5. 신체검진과 관련된 적절한 긍정적, 부정적 요소는 무엇인가?
Question 6. 지금 무슨 임상검사를 지시해야 하는가?
Chemistry including BUN, Cr, Ca, Phosphate
CBC. Hematocrit
Thyroid function test
X-ray
Laboratory and Radiographic results
Chemistry including BUN, Cr, Ca, Phosphate is normal
CBC. Hematocrit normal
Thyroid function normal
Radiograph of right and left knees reveals joint space narrowing, subchondral sclerosis, and bone cysts.
Radiograph of lumbosacral spine reveals joint space narrowing and osteophyte formation that is the worst at L3-L4. No compression fracture
No radiographic evidence of osteoporosis
Question 7. 현재 당신이 내린 진단은 무엇인가?
퇴행성관절염
Question 8. 어떻게 대상자를 관리해야 하는가?
참고문헌(references)
Valentina L. Brashers (2006). Clinical Application of Pathophysiology
: An Evidence- based approach
최명애 외 (2006). 병태생리학 (2판). 계축문화사
Walker-Bone K, Javaid K, Arden N, Cooper C, Medical Management of osteoarthritis, BMJ,2000;321:936-940
Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, Lee RL et.al, Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial, Lancet, 2001;357:251-256

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퇴행성관절염,   골관절염,   관절염