[정신간호][케이스스터디]정신분열증(SPR)

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목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
1) 기능적 건강양상
2) 신체사정
3) MSE
4) 정서,지각,사고
5) 감각기능과 인지
3. DSM IV-TR
4. 간호기록
5. V/S, BW
6. LAB, 소변검사, 혈액검사
7. 투약
8. 의사소통분석
9. 간호진단,계획,수행
(객관적자료, 주관적자료, 장단기목표, 간호계획 및 수행)
10. 간호평가

본문내용

장했다.
2. 유제품에는 L-tryptophan이 함유되어 자연 진정 효과가 있으므로
대상자에게 잠자리 들기 전 소량의 우유를 제공한다.
→ 트립토판(아미노산)은 세로토닌으로 대사되어 졸음을 유발시킨다
고 설명한 후, 트립토판이 함유된 육류, 생선, 우유를 드시라고
권장했다.
3. 대상자에게 낮잠을 제한한다.
→ 대상자에게 낮잠을 주무시면 밤에 잠이 안온다고 말씀드린 후,
낮에 자는 모습을 발견하면 깨워서 낮잠을 주무시지 않도록 했
다.
4. 잠자리 들기 4~5시간 전에는 대상자에게 음료섭취를 제한한다.
→ 잠자리 들기 4~5시간 전에 음료섭취를 많이 하면 소변 때문에
잠을 자다가 깨실 수 있으므로 PM 06:00부터 음료섭취를 줄이시
라고 권장했다.
5. 잠자리에 들기 전 대상자에게 이완요법을 제안한다.
→ 이완요법은 수면을 용이하게 한다고 설명한 후, 잠자리에 들기
전에 온수로 샤워를 하시거나 부드러운 음악을 들으시라고 권장
했다.
6. 대상자에게 신체활동을 증가시키라고 격려한다.
→ 대상자에게 신체활동은 수면을 도울 수 있으므로 피로감을 느끼
더라도 깨어있는 시간에는 운동 같은 신체활동을 하시라고 격려
했으며, 잠자리 들기 2시간 전부터는 신체활동의 자극효과가 수
시간 지속되어 잠자리 들기 전 이완을 방해할 수 있으므로 제한
하시라고 설명했다.
7. 대상자는 잠자리 들기 3시간 전에는 음식을 피한다.
→ 속이 불편하면 수면에 방해가 되므로 PM 06:00부터는 음식섭취
를 제한하시라고 권장했다.
8. 수면을 유도하기 위하여 Triram 1T을 저녁(PM 07:20)에 P.O로 투
여한다.
9. 매일 밤 대상자가 원하는 수면시간을 정하게 한 다음, 그에 맞추어
잠드는 시간과 일어나는 시간을 일정하게 결정하도록 한다.
10. 외적 자극을 줄여서 수면환경을 유도한다.(조명낮추기, 조용함)
11. 허기는 얕은 수면에서 깨어나게 하거나 방해하므로 대상자에게 가
벼운 자리끼(소량의 소화 용이한 음식)를 제공한다.
간호평가
- 수면제 계속 드심
- 정해진 시간에 잠 못 들으시며, 아침도 안 드시고 늦게까지 주무심
∴ 계속적 중재 필요
간호진단
#4 정신과 약물의 부작용과 관련된 변비
간호사정
간호목표
- 객관적 자료 -
① 투약중인 약의 대부분 부작용으로 변비가 있음
약물(3/29)
Valproate(450-600)mg - 항경련제
Inderal(40-40)mg - 부정맥용제
AZL(0.25-0,5)mg - 항불안제
CPZ 50mg(H,S) - 항정신병 약물
HPL(5-10)mg - 항정신병 약물
Triram 1T(H,S) - 수면유도제
→ 항정신병 약물로 인한 부작용을 방지하기 위해서 Valproate, In-
deral, haloperidol을 사용하는데 특히 Inderal의 부작용으로 변비
가 심하게 나타날 수 있음
② 현재 하제 mgo 아침, 저녁으로 2번 1T씩 P.O 투여
③ 잘 돌아다니지 않고, 자리에 누워있거나 휴게실에서 TV를 자주 봄
④ 불안(+)
- 구민병원 2005.12.17일에 처음 입원시
“마음이 불안하다.” 호소
“고 1때 귀에서 radio 소리가 들린다.”
C/C 환시, 환청
- 항불안제 AZL 아침, 저녁으로 2번 0.25mg, 0.5mg P.O 투여중
- 빈뇨(+) : 7~8회/일
- 시선회피(+) : 대화할 때 대부분 시선을 회피하여 눈 접촉 안하심
- 회피적 태도(+) : 처음 대화 시도했을 때 경계하고, 회피함
⑤ 식사할 때 고기 위주로 드시며, 편식하시는 모습 관찰됨
- 장기 목표 -
대상자는 1개월 이내에 자신의 정상적인 배변양상으로 회복된다.
- 단기 목표 -
① 대상자는 1주일 이내에 하제를 사용하지 않는다.
② 대상자는 1주일 이내에 변비를 예방할 수 있는 방법을 수행한다.
간호진단
#4 정신과 약물의 부작용과 관련된 변비
간호계획 및 수행
간호계획 및 수행
1. 대상자의 매일 배변양상(빈도, 농도, 형태, 양, 색)을 모니터한다.
2. 대상자에게 변비를 유발하거나 원인이 되는 요인을 규명하여 제한
한다. (투약, 식이, 통증, 환경상태, 스트레스 정도 등)
3. 대상자에게 수분섭취를 권장한다.
→ 수분섭취는 변을 부드럽게 할 뿐만 아니라 장운동을 원활하게 해
준다고 설명한 후, 하루 8잔 이상 마시도록 권장했다.
4. 대상자에게 섬유소를 많이 섭취하도록 권장한다.
→ 섬유소는 소화가 되지 않고 변에 포함되어 배출되는데, 이것은
많은 물을 흡수하여 변을 부드럽고 무겁게 만들어 장운동이 촉진
될 뿐만 아니라 변의 대장통과시간도 단축될 수 있다고 설명한
후, 섬유소가 많이 함유된 곡류, 야채, 과일을 많이 섭취하시라고
권장했다.
5. 대상자에게 세 끼를 거르지 않고 규칙적으로 섭취하도록 권장한다.
→ 식사량이 많을수록 대변양이 많아져 변보기가 쉬워진다고 설명한
후, 세끼를 거르지 않고 규칙적으로 섭취하시라고 권장했다.
6. 대상자에게 아침 식후 30분에 화장실에 가도록 권장한다.
→ 정상적인 인체는 식사 후에 위가 팽창되면 대장의 운동이 증가되
어 변의가 유발되는 위-대장 반사가 있기 때문이라고 설명해준
후 아침 식후 30분에 화장실에 가시라고 권장했다.
7. 대상자에게 배변 시간은 5분 이내로 하시라고 권장한다.
→ 배변시 너무 오래 변기에 앉아있으면 항문에 압력이 과도하게 작
용하여 변비의 후유증인 치질이 발생할 수 있으므로 배변 시간은
5분 이내로 하시라고 권장한다.
8. 대상자에게 케겔 운동을 하도록 권장한다.
→ 항문을 강화시키기 위해 평상 시 앉아 있는 중간중간에 항문에
힘을 주었다 뺐다하는 케겔 운동을 하시라고 권장했다.
9. 변비를 예방하는 운동을 할 수 있도록 권장한다.
① 복부운동 : 아랫배에 힘을 주어 밀어내듯이 함 → 연동운동 촉진
② 붕어운동 : 반듯이 누워서 발끝을 무릎쪽으로 당기고 두 손을 깍
지 끼어 제3, 4경추 부근에 대고 몸을 좌우로 흔듬
→ 장내 지동을 주어 장관내의 내용물(변, 가스)을 골
고루 퍼지게 해줌
- 아침, 저녁 1회 실시
간호평가
- 하제 계속 사용
- 변비를 예방하는 방법 알고 계시나 수행하지 않으심
∴ 계속적 중재 필요

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정신간호,   케이스스터디 ,   정신분열증,   SPR