[성인 케이스] 위암 케이스

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[성인 케이스] 위암 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론

Ⅲ. 사례 보고

본문내용

, 설염, 구강건조, 구토, 미각이상, 위염, 간기능 이상, SGOT 상승, SGPT 상승
(2) 전신 및 대사이상 : 가슴답답함, 알레르기 반응, 발열, 부종, 고중성지방혈증, 고콜레스테롤혈증, 체중감소
(3) 신경계 : 두통, 현기증, 착란, 무력증, 손발저림, 불안, 불면, 졸음
(4) 피부 및 부속기관 : 두드러기, 발진, 가려움증, 얼굴부종. 홍조
(5) 근골격계 : 관절통, 근육통
(6) 호흡기계 : 기침, 호흡곤란
(7) 기타 : 두근거림, 안압상승, 시각이상, 요로감염
Motilium-M Tab
10mg / po
하기 질환 및 약제 투여시의 소화불량 증상
즉 오심, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 고창, 가슴앓이, 트림 등의 증상에 사용한다.
(성인) 만성위염, 위하수증, 역류성 식도염, 위절제 증후군, 항악성 종양제 또는 L-Dopa제 투여시
우울, 불안, 두통, 졸음, 설사, 변비, 구토, 구역, 발진 등
4. 검사 소견
1)화학검사
명칭
정상치
임상수치
calcium
8.2~10.8 mg/dL
▼7.7
cholesterol
130~230 mg/dL
▼93
Albumin
3.5~5.1 g/dL
▼2.4
AIK
65~220 IU/L
▲242
biliribin total
0.20 ~1.10mg/dL
▲1.13
2) CBC
명칭
정상치
임상수치
WBC
4.0~10.0 10^6/ul
▲12.8
Hb
M : 11.7~14.5 g/dL
▼11.2
Hct
M : 39~52%
▼35.1
PDW
15.5~17.5%
▼8.8
5. 간호과정
간호 진단
질병과 관련된 통증
간호 사정
주관적 자료
1/4일 - “배가 왜 이렇게 쑤셔”
“진통제 맞아도 아픈데”
1/5일 - “누가 내 배를 찌르는 것 같아”
객관적 자료
1/5일 - NRS ( 강도 6, 양상 - 쑤시는 듯한, 지속양상 - 지속적인)
1/6일 - NRS ( 강도 4, 양상 - 쑤시는 듯한, 지속양상 - 지속적인)
간호 목표
단기목표
- 대상자에게 적합한 통증완화 요법을 찾고 적용한다.
장기목표
- 대상자의 통증이 감소한다.
간호 계획
1. 통증의 증상과 징후를 사정한다(통증을 말로 표현하기, 찡그림, 움직임, 안절부절 못함, 발한, 증가된 혈압, 빈맥)
2. 대상자의 통증양상을 사정한다(부위, 질, 시작, 기간, 유발요인, 악화요인, 감소요인)
3. 대상자에게 전환요법에 대해 알려준다. (TV보기, 독서하기 등등)
간호 수행
1. 통증의 증상과 징후를 사정하였다.
2. 대상자의 통증양상에 대해 사정하였다.(부위, 질, 시작, 기간, 유발요인, 악화요인, 감소요인)
3. 대상자에게 전환요법에 대해 알려주었다. (TV보기, 독서하기 등등
평가
1월 9일 - NRS점수 3점 으로 낮아짐.
1월 9일 - 이 전보다 통증호소 줄어 들었다.
간호 진단
식욕부진과 관련된 영양부족
간호 사정
주관적 자료
1월 3일 : “먹으면 토할 것 같아”
1월 5일 : “넘어가야 먹지”
객관적 자료
1월 4일 - 일반화학검사 결과 : 콜레스테롤 93mg/dl, 알부민 2.4g/dl로 정상수치보다 낮음
*입원당시와 퇴원 까지 체중변화
12/28입원 : 61.1kg
1/3 : 55.4 kg
1/4 : 54.9 kg
1/5 : 54.3kg
1/8 : 53.9 kg
1/9 : 53.8 kg
*BMI지수 17.3으로 저체중
간호 목표
단기목표
- 대상자가 균형 잡힌 영양섭취를 할 수 있다.
장기목표
- BMI 지수가 정상으로 회복된다.
- 콜레스테롤, 알부민 수치가 회복된다.
간호 계획
1. 음식을 소량 씩 자주 먹도록 알려드린다.
2. 식사량이 충분하지 못하다고 생각될 땐 간식 등으로 보충 할 수 있도록 설명해 드린다.
3. 매 끼 단백질 반찬은 꼭 섭취하도록 알려드린다.
4. 구토예방제가 투여 되고 있으니 구토 증상이 전보다 심하지 않을 것 이라고 말해 드린다.
5. 보호자 에게 균형 잡힌 영양섭취의 중요성에 대해 알려준다.
간호 수행
1. 음식을 소량 씩 자주 먹도록 알려드렸다.
2. 식사량이 충분하지 못하다고 생각될 땐 간식 등으로 보충 할 수 있도록 설명해 드렸다.
3. 매 끼 단백질 반찬은 꼭 섭취하도록 알려드렸다.
4. 구토예방제가 투여 되고 있으니 구토 증상이 전보다 심하지 않을 것 이라고 말해 드렸다.
5. 보호자 에게 균형 잡힌 영양섭취의 중요성에 대해 알려드렸다.
(환자를 허약하게 하고 암에 대한 저항력과 치료효과를 떨어뜨리고 치료기간은 연장시키며 항암화학요법과 방사선치료 등을 잘 견디지 못하고 감염에도 쉽게 노출될 수 있다.)
평가
1월 9일 - 대상자의 체중 변화가 이 전보다 감소 하였다.
간호 진단
항암화학요법의 부작용과 관련된 지식부족
간호 사정
주관적자료
1월 4일 “이거랑 먹는 거랑 무슨 상관이야”
1월 4일 “찬물도 못 마시게 하고”
객관적자료
대상자가 부작용에 대한 설명을 들었지만, 이해하지 못하고 v/s할 때 마다 수시로 물어봄
간호 목표
단기목표
- 대상자가 항암화학요법 부작용에 대해 안다.
장기목표
- 대상자가 부작용에 대한 간호를 할 수 있다.
간호 계획
1. 대상자와 보호자 에게 항암화학요법의 부작용에 대해 설명한다. (손 발 저림, 구내염 , 설사, 식욕부진, 감각이상, 구토, 발열 등)
2. 대상자와 보호자에게 부작용이 나타났을 때의 대응법에 대하여 교육한다.
간호 수행
1. 대상자와 보호자 에게 항암화학요법의 부작용에 대해 설명했다. (손 발 저림, 구내염 , 설사, 식욕부진, 감각이상, 구토, 발열 등)
2. 대상자와 보호자에게 부작용이 나타났을 때의 대응법에 대하여 교육했다.
(손발저림 - 손 발이 차갑지 않게 한다. 잘 관리가 되지 않으면 고질병이 될 수 있음, 자주 마사지를 해서 혈액순환을 돕는다.
옥살리 플라틴을 투여할 때는 차가운 음식이나 음료를 피해야 함.
설사가 심할 때 자극이 적고 소화가 잘되는 유동식이 좋으며 이온음료로 전해질 대사를 도와야한다. 구내염에는 생리식염수 또는 헥사메딘으로 가글을 하며, 구토가 일어날 경우 항구토제 복용등)
평가
1월 9일 - 환자 보호자는 부작용 및 그 대응법에 대해 어느 정도 알지만 대상자는 아직 잘 모름.

키워드

성인 간호,   케이스,   위암,   AGC