ER melena case study

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ER melena case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

ER
10:30
Newdizime skintest done ( negative )
12:10
화장실에서 melena 다량하고 옴
Dr 이정원에게 알림
BP 140/90
13:00
abd. discomfort sign 관찰
still defecation 1x done (melena foam)
17:50
담당의 수혈동의서 받음
환자 혈액형 확인함
Blood와 환자 혈액형 일치 여부 확인
수혈중 나타날 수 있는 fever, chill, urticaria 등의 부작용에 대해 설명
V/S 120/80 36.5 80 20
(Chlorpheniramine maleate 1A+PRC(320) 1unit) 수혈시작 Dr 백호영
18:05
수혈시작 15분후 V/S 120/80 36.5 84 20
수혈중 fever & chill 등 이상징후 없음
21:00
부작용 없음
수혈 마침
23:30
alert M/S
Defecation 5x done (melena foam)
Abd pain mild remained
Nausea sense & vomiting absent
Nutriflex(44cc/hr) & pantoloc mixed fluid(22cc/hr) & side fluid(44cc/hr) infucion now
11/23
00:00
alert M/S
abd pain & bleeding sign 관찰중임
febrile sense & vomiting
chest discomfort
NPO state
Pantoloc(22cc/hr) & nutriflex(44cc/hr) & side fluid(44cc/hr)
06:00
abd.pain 호소하지 않음
melena 2번 봤다고 함
Dr 이정원 알림
09:10
담당의 수혈동의서 받음
환자 혈액형 확인함
Blood와 환자 혈액형 일치 여부 확인
수혈중 나타날 수 있는 fever, chill, urticaria 등의 부작용에 대해 설명
(Chlorpheniramine maleate 1A+PRC(320) 1unit) 수혈시작 Dr 조관열
3)간호
간호진단
간호 목적
간호 계획
이론적 근거
간호 수행
간호 평가
출혈과 관련된 체액부족
혈액학적 검사결과가 정상범위이다.
-활력징후를 관찰한다.
-필요 시 수액, 혈액, 혈장증량제를 주입한다.
-혈압이 하강되고 맥박 수는 증가되며 약해진다.
-총체액량을 유지하기 위함이다.
-q2hr로 V/S check 함.
-PRC 400/IV 2Pack connect 보조 수행함.
v/s이 정상치를 유지하였다.
Hb수치가 더 감소 되었다.
응급실 퇴실: 입원(0) 퇴원() 타 병원 이송() 자퇴() 사망()
실습소감 : 이번 케이스 환자분은 내원하여 응급실에서 이틀간 계셨는데, 처음 오실 땐 복통을 많이 호소하셨는데 복통은 점점 경미해 졌다. 얼굴은 날이 갈수록 창백해 지셨고
내부 출혈이 있으셔서 인 것 같다. 응급실에서 melena 환자분은 처음 본 케이스였고 평소 책에서 얼핏 본 기억만 있었을 뿐 , 잘 몰랐었다. 이번을 계기로 직접 눈으로 보고 다시 공부할 수 있어서 좋은 기회였다.

키워드

melena,   레포트,   ER,   응급실,   케이스,   간호