말기신부전증 case

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말기신부전증 case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 증상
5) 진단
5) 치료 및 간호
6) 경과, 예후
★ 혈액투석에 대해서
★ 동정맥루(AVF)수술

Ⅱ. 간호정보조사지
1) 간호력
2) LAB DATE
3) Medication
4) 수술 ․ 시술, V/S, I/O
5) 간호과정

본문내용

0
130 / 80
36.6℃
110
20
Vital Sign 활력징후 :
검 사 명
날 짜
Chest PA
2012. 3. 13
Shunt OP를 하셨으나, 현재 Perm catheter로 투석하고 있으므로, 폐에 물이 찰 수도 있고, 다른 합병증이 생길 수 있기 때문에 Chest PA검사를 매일 한다.
2012. 3. 14
2012. 3. 15
2012. 3. 16
2012. 3. 17
2012. 3. 18
2012. 3. 19
2012. 3. 21
2012. 3. 22
2012. 3. 23
2012. 3. 24
2012. 3. 26
2012. 3. 28
2012. 3. 29
검사
날짜
시간
식사량(밥,반찬,국,물)
배설량
3 / 21
PM 02 : 00
100.100.100.180
U:2 S:X
3 / 22
PM 02 : 00
100. 50. 50.180
U:3 S:1
3 / 23
PM 02 : 00
50. 50. 50. 180
U:2 S:1
3 / 26
PM 02 : 00
150.100. 50.120
U:3 S:2
3 / 27
PM 02 : 00
100.100. 50. 90
U:2 S:X
3 / 28
PM 02 : 00
150. 50. 50. 90
U:1 S:1
3 / 29
PM 02 : 00
150. 80.100. 90
U:4 S:1
밥1공기 : 200
반찬 개당 : 50(총4가지)
국 : 200
물1컵기준 : 180
U : 소변
S : 대변
I/O
간호과정
사정
S
“제가 팔이 자꾸 저리고 힘이 없는데 잘못된 건 아니겠죠?”
“제 맥박도 느껴지고, 심장이 자꾸 뛰는데 심장검사는 안 받아 봐도 될까요?”
“이 약만 먹으면 속이 쓰리고 해서 무서워요”
O
▶ 혈압이나 혈당이 측정될 때, 정상치를 질문함.
▶ 혈압이나 맥박이 높거나 많을 때, 다시 재보기를 원함.
▶ 식사를 하고 약 드시는 않는 것을 목격함.
▶ 몸에 조그마한 문제가 생기면 심각히 생각하심.
▶ V/S
날짜
시간
BP
T
P
R
3 / 21
AM 10 : 00
100 / 60
36.7℃
88
18
3 / 22
AM 10 : 00
110 / 70
36.6℃
98
20
3 / 23
PM 03 : 00
90 / 50
36.9℃
90
19
3 / 26
AM 10 : 00
130 / 80
36.8℃
102
20
3 / 27
AM 10 : 00
120 / 70
36.4℃
120
18
3 / 28
AM 10 : 00
100 / 70
36.6℃
106
20
3 / 29
AM 10 : 00
130 / 80
36.6℃
110
20
진단
건강문제와 관련된 불안
간호
목표
대상자의 불안감이 감소한다.
간호
수행
내용
근거
사정한다.
어떠한 것에 대한 불안감이며, 원인이 무엇인지 사정을 통해 대상자의 문제점과, 원인을 사정하여 해결방법, 문제점을 파악할 수 있다.
처음에는 환자의 방어를 공격하기보다 수용하고 지지해준다.
중증과 공황수준의 불안은 초기에는 환자가 다룰 수 있는 양의 불안을 스스로 결정하도록 허락함으로써 감소될 수 있다. 만약 환자의 불안이 방출되지 않으면, 긴장은 광황 수준으로 고조되어 환자는 자제력을 잃을 수도 있다.
현재의 대처기전에 수반되는 고통을 인정해준다.
환자의 행동, 스트레스 원, 평가적 요인, 대처자원에 대해 피드백을 제공한다.
시간이 가면, 지지적인 방법으로 환자의 부적응 적 행동에 대한 제한을 두기 시작한다.
간호
평가
대상자의 불안감이 감소됨.
#1. 불안
사정
S
“힘도 없고, 입맛도 없어요”
“먹기 싫은데....”
SN이 하루에 잠은 얼마나 주무시는지 물어봤을 때, 잠은 많이 못자고 낮에 잠을 많이 잔다고 말하심.
O
▶ 입맛 없다고 하시며, 식사 안하는 것을 목격함.
▶ 평소에 음식을 거의 다 남김.
▶ T. protein 수치가 6.3이고, albumin 수치는 2.7로 낮음.
▶ lab검사 :
T.protein
6.3
▼
6.7~8.3
g/dL
Albumin
2.7
▼
3.3～5.2
g/dl
날짜
시간
식사량(밥,반찬,국,물)
배설량
3 / 21
PM 02 : 00
100.100.100.180
U:2 S:X
3 / 22
PM 02 : 00
100. 50. 50.180
U:3 S:1
3 / 23
PM 02 : 00
50. 50. 50. 180
U:2 S:1
3 / 26
PM 02 : 00
150.100. 50.120
U:3 S:2
3 / 27
PM 02 : 00
100.100. 50. 90
U:2 S:X
3 / 28
PM 02 : 00
50. 50. 50. 90
U:1 S:1
3 / 29
PM 02 : 00
50. 30. 30. 90
U:1 S:X
▶I/O
▶ V/S
활력징후 : BP : 130/80, T : 36.5℃(고막), P : 80, R : 20
진단
식욕부진과 관련된 영양부족
간호
목표
대상자는 protein, albumin 수치가 상승한다.
간호
수행
내용
근거
사정한다.
식사습관의 사정을 통해 대상자의 문제점과, 원인을 사정하여 해결방법, 대상자의 영양 상태와 문제점을 파악할 수 있다.
영양교육을 실시한다.
필수 영양소를 골고루 섭취 하도록 중요성을 교육하고 투석과 관련해 고려해야 할 영양소를 교육함으로써 영양에 대한 인식을 높여준다.
섭취량과 배설량을 기록한다.
섭취량과 배설량을 매일 체크하여 관찰하고 기록함은 적정의 영양 상태를 유지하기 위함이다.
편안한 마음을 가진다.
편안한 분위기는 마음을 안정시키고 소화를 증진시킬 수 있다.
천천히 먹을 수 있도록 격려한다.
적당량의 식이를 입맛이 없는 상태에서 섭취하도록 하기 위해 조금씩 자주 먹는 것이 도움이 된다.
간호
평가
Total protein이 정상수치로 돌아옴.
#2. 영양부족
참고문헌
- (2010) CIBA도해의학백과 제6권KIDNEYS / CIBA도해의학백과 편찬위회원 편
- (2009) 성인간호학上 / 현문사 / 전시자 외 10명
- (2009) 성인간호학下 / 현문사 / 전시자 외 10명
- 이미지첨부 www.google.co.kr
- Medication) KMLE 의학 검색 http://www.kmle.co.kr/
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/

키워드

ESRD,   말기신부전case,   신장,   신부전