분만실case study NSVD - 정상자연질식분만

소개글

분만실case study NSVD - 정상자연질식분만에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호력
　(1) 일반정보
　(2) 산모력
　(3) 현재 산과력
　(4) 신생아정보

2. 분만관찰 기록지
　(1) 분만 제1기
　(2) 분만 제2기
　(3) 분만 제3기
　(4) 분만 제4기

3. 간호과정
　#1. 처치(분만)과 관련된 통증
　#2. 처치(분만)와 관련된 불안

4. 투약

5. 검사

본문내용

만 제 2기 동안의 간호계획과 합리적 근거
-수축시 대변 볼 때와 같이 힘을 주도록 격려함 : 밑으로 힘을 주면 태아 만출에 도움이 된다.
③분만 2기 동안 관찰한 내용
-회음부가 팽륜되면서 점차 아두가 나타남
-압박감이나 찢어지는 느낌을 두려워함.
-회음절개 시행함
-태아 만출 되고 탯줄 자름. 신생아 사정 관찰.
(3) 분만 제3기 (총 소요시간 : 10분)
①태반 만출 절차
태아 만출 → 자궁 퇴축 → 태반 박리 → 출혈이 일어나 태반 박리 촉진 → 태반 만출
②태반 만출 방법 2가지를 설명하고 어떤 방법으로 만출 되었는지 서술
a. schultze 기전 : 태반의 가운데 부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이며, 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우
b. duncan 기전 : 태반의 박리가 가장자리부터 되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보이는 경우
⇒ 대상자 산모는 태반 만출 전 출혈이 없었으므로 schultze 기전으로 태반이 만출되었다.
③회음 상태
태반 만출시 출혈 동반하고, 회음절개 부위 봉합
(4) 분만 제4기
①회복실에서 산모의 상태 서술
-"옆에 있어줘서 너무 고마워요. 힘이 많이 됐어요."
-눈을 감고, 출산이 무사히 끝나서 다행스러운 표정
②분만 4기 동안의 간호계획과 합리적 근거
-자궁저부 마사지 : 분만 후 자궁수축을 돕기 위해 자궁저부 마사지를 해준다.
-자궁수축제 투여 : 분만 후 자궁수축을 도와준다.
-체온 15분마다 측정 : 감염의 징후를 관찰하기 위함이다.
3. 간호과정
#1. 처치(분만)과 관련된 통증
주·객관적 자료
간호진단
간호 목표
간호 중재
합리적 근거
평가
· S.D
"너무 아파요"
"무통주사 좀 놔주시면 안돼요?"
· O.D
①epidural
anesthesia 없이 자연분만 함.
②분만 중
episiotomy 시행함.
③통증으로 호흡 빨라짐.
④배를 감싸안으며 고통스러워 함.
처치(분만)과 관련된 통증
대상자는 통증이 감소되어 편안하다고 말한다.
1. 통증의 간격, 빈도, 특성을 사정하고, 자궁수축의 강도와 기간을 관찰한다.
2. 수축동안 얕고 빠르고 가벼운 호흡을 하게하고, 수축 시에는 심호흡을 하게 한다.
3. 손바닥으로 복부를 마사지 한다.
4. 상체를 30°정도 올리고, 양손은 무릎 밑을 잡고 힘을 주게 한다.
5. 배변감이 있을 때 강하게 힘을 주도록 도와준다.
6. 조용하고 지지적인 환경을 제공한다.
1. 통증과 자궁수축의 양상을 사정해야 적절한 중재를 할 수 있다.
2. 복압을 증가시켜 태아 만출에 도움을 주고 외음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속분만을 예방한다.
3. 복부근육의 이완을 증진하고 복강 크기를 증가시켜 자궁과 복벽 사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다.
4. 반좌위는 밑으로 힘을 주는데 효과적이다.
5. 경부가 개대되고 선진부가 나타나면, 강한 직장압박감이 있다.
6. 조용하고 지지적인 환경은 심리적 안정을 도모한다.
대상자는 통증이 감소되어 편안하다고 말했다.
#2. 처치(분만)와 관련된 불안
주·객관적 자료
간호진단
간호 목표
간호 중재
합리적 근거
평가
· S.D
"저희 남편한테 전화 좀 해주세요"
"첫째 둘째 다 무통으로 낳았는데, 이번에 무통분만 안하니까 좀 무서워요"
· O.D
①보호자 안보이자 계속 찾으며 연락 해달라며 부탁함.
②분만 진행정도 계속해서 질문함.
③안절부절못하는 모습 보임.
④얼굴에 땀이 많이 나있음.
⑤입안이 건조하다고 호소함.
처치(분만)와 관련된 불안
출산의 과정을 이해하고 안도감을 느낀다.
1. 불안의 정도를 사정한다.
2. 대상자의 말을 주의깊게 경청하고 대상자의 감정을 말로 표현하도록 돕는다.
3. 진통 및 분만 동안 상태의 변화를 알려준다.
4. 호흡법을 교육하고 잘 시행하였을 때 긍정적인 피드백을 제공한다.
5. 편안한 환경을 제공한다.
6. 얼음조각을 제공하여 입에 물고 있게 한다.
7. 산모를 혼자 두지 않고 함께 있어준다.
1. 불안의 정도를 사정해야 적절한 중재를 할 수 있다.
2. 불안을 말로 표현함으로써 감소될 수 있다.
3. 분만 과정에 대한 정보를 제공함으로써 불안을 감소시킬 수 있다.
4. 호흡법은 이완을 도와 불안을 감소시키는 역할을 한다.
5. 편안한 환경은 심리적 안정을 도모한다.
6. 입이 건조해 지는 것과 구토를 예방한다.
7. 대상자가 혼자 남겨지게 되면 불안이 가중된다.
대상자는 출산의 과정을 이해하고 안도감을 느낀다고 말로 표현하였다.
4. 투약
약품명
용량
route
투여이유
기전
Oxytocin
[자궁수축제]
1ml/1회
IV
자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 조절
임신한 자궁의 규칙적인 수축을 유발하여 분만을 돕는다.
수유시 유즙분비를 자극한다.
Ergometrine
[자궁수축제]
0.2mg/1회
IV or
IM
태반만출 후 출혈의 방지 및 치료
자궁수축 지혈제다.
Duratocin
[자궁수축제]
1mL/1회
IV
경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지
출산 후의 출혈을 조절하는 약물로 옥시토신의 유사체이다. 약리활성 또한 옥시토신과 비슷하여 자궁의 수축을 일으킨다.
5. 검사
검사명
검사이유
정상범위
검사결과
NST
(무자극 검사)
태동에 대한 반응으로 태아 심박수가 적절하게 증가하는지 검사하여 태아의 안녕상태를 평가하는 검사
20분 동안 태아의 심박동 상승이 2회 이상
(태아 심박동수의 상승 : 기본선에서 15초 동안 15회 이상의 상승)
uterine contraction regular
intensity 40
interval 3min
Nitrazine test
(나이트라진 검사)
약막 파열의 진단을 평가하는 검사로써, 검사지에 질내 분비물을 묻혀 색상을 표준색상도표와 비교하여 판독한다.
정상 : 노란색~올리브색 (pH 4.5~5.5)
파막시 : 청록색~청색 (pH 7.0~7.5)
Positive
AFI
(Amniotic fluid index 양수지수)
양수량을 측정하여 양수과소증, 양소과다증을 평가하는 검사
5cm 이상~24cm 이하
-5cm이하 : 양수과소
-24cm이상 : 양수과다
10.8cm

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