자폐성 장애의 특성과 역학 및 진단기준과 치료

목차

1. 자폐성 장애의 특성
2. 역학
3. 원인
4. 진단기준
5. 임상 양상
6. 감별 진단
7. 경과 및 예후
8. 치료

본문내용

분노폭발과 같은 부적절한 행동을 감소시키는 데에 성공했다고 보고해 왔지만, 자폐증 아동의 행동이 정상의 범위에 들어가도록 만들어 주는 의미로서의 “치유”를 하기보다 기능의 수준을 증진시킨다는 견지에서 기술하고 있다.
8. 치료
치료의 목표는 지연된 발달(언어, 인지기능, 사회성)을 촉진시켜 주며, 문제 행동을 감소시키고, 가족의 고통을 도와주는 것이라고 할 수 있다. 가장 중요한 치료적 대책은 체계화된 특수 교육과 행동수정 치료, 그리고 적절한 약물치료라고 생각된다.
전반적인 치료목표로서 Rutter(1985)는 다음과 같이 열거하였다.
(1) 정상적인 인지적, 언어적, 사회적 발달을 육성시킨다.
(2) 학습을 증진시킨다.
(3) 경직성과 상동성을 감소시킨다.
(4) 분노폭발 및 자해와 같이 비특이적이고, 비적응적인 행동을 제거한다.
(5) 가족의 고통을 경감시킨다 등이다.
자폐성 장애의 치료적 접근 방법들에는 약물치료방법, 정신분석적 방법, 행동주의적 방법, 인지 행동적 방법, 생태학적 방법, 약물 치료, 언어 치료, 놀이 치료 등이 있다. 그러나, 이 방법들에는 각각의 장단점이 있으므로 자폐증 성향을 지닌 아동의 상황 및 특성에 따라 치료적 접근 방법을 적용해야 할 것이다.
다음은 자폐성 장애의 주된 치료적 접근 방법들이다.
1) 약물치료방법
공격적 행동이나 자해행동과 같이 심각한 증상의 완화를 가져오고 행동치료나 교육적 접근의 효율성을 증가시켜 주는 병행치료로 간주되어야 한다.
(1) 항정신병 약물
자폐증 환아에서 보이는 상동증과 과잉행동은 도파민 활성과다의 결과로 본다. haloperidol이 화나고, 안절부절하고, 정서적으로 불안정한 경우에 효과가 있고 언어발달과 학습을 촉진시키는 것으로 보고 되었다. 용량은 0.25 to 4.0 mg/일, 0.016 to 0.217 mg/kg/일이다. pimozide는 1.0 to 9.0 mg /day 사용된다. 최근에는 risperidone과 같은 새로운 약물도 사용되고 있다.
(2) FENFLURAMINE
자폐증아동에서 혈중 serotonin의 증가가 있다는 연구 결과에 기초하여 serotonin억제제인 이 약물이 시도되었다. 상동증과 과잉행동을 감소시키고, 지적인 기능을 항진시키며, 언어발달을 촉진하고, 사회적 관계를 개선시킨다고 보고되었으나, 추후의 연구에서는 효과가 보고되지 않았다.
(3) NALTREXONE
opiate길항제인 naltrexone의 투여로 상동증, 사회적인 위축, 과잉행동이 줄어들고 언어능력이 증진되었다고 보고되었다. 자해행동을 감소시킨다는 보고가 있다. 0.5 to 1.0 mg/kg a day의 용량이 사용된다.
(4) SYMPATHOMIMETICS
amphetamines은 과잉활동을 줄이고 집중력을 증진시킨다는 보고가 있으며, methylphenidate(10.0 - 50.0 mg/일)가 사용된다.
(5) CLOMIPRAMINE
serotonin 재흡수 차단제로서 강박증상, 분노, 사회적 철퇴, 비정상적 대상관계를 감소시킨다고 보고되었다. 용량은 2.50 - 4.64 mg/kg/일이다.
(6) CLONIDINE
자폐증의 일부 증상은 adrenergic system의 과다각성에서 기인할 것이라는 가설에서 noradrenaline계의 활성을 감소시키는 clonidine이 시도되었다. 상동증, 사회적인 위축, 과잉행동, 떼쓰는 행동의 감소가 보고되었다.
(7) 기타
buspirone(BuSpar), propranolol(Inderal), fluoxetine(Prozac), 세크레틴(Secretin)
2) 정신분석 치료적 접근방법
자폐증의 원인을 환경 및 부모 양육태도에 두었던 Kanner이후 1960년대까지 적용되었던 방법으로 프로이드의 정신분석학 이론에 근거를 두고 있다. 정신분석적 방법을 적용하기 위해서 전문가들은 먼저 부모 이론에 근간을 두고 있다. 자폐증 환자와 가족을 조사해서 이들의 문제를 찾아내려고 애썼고, 부모들은 죄의식에 사로잡혀 왔으므로 결국 이 방법으로는 치료 효과를 크게 얻지 못했다.
3) 행동주의 치료적 접근 방법
행동주의적 방법은 정신분석적 방법의 한계와 반발로 등장한 것으로, 1950년대에 B. F. Skinner 등의 행동주의 학파를 중심으로 발전하여 현재 특수 교육에서 많이 사용하고 있다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 행동 지도에서 가장 중요하게 사용하는 방법은 일대일의 행동수정 방법으로, 이 방법은 지금까지 자폐적 성향을 지닌 아동의 치료교육에 있어서 가장 괄목할 만한 효과를 가져왔기 때문에 부모들 역시 이 방법을 알아두면 좋을 것이다.
이 행동수정 방법은 행동의 원인 규명보다는 현재-바로here-and-now에 행동 자체를 수정하는 것이 가장 근본적인 목적이며, 현재 특수 교육에서 행동수정방법을 이용하여 자폐적 성향을 지닌 아동의 자기 자극, 자해 행위 등의 문제 행동을 바람직한 행동으로 지도하고 있다.
4) 인지행동 치료적 접근 방법
행동주의적 방법이 지나치게 기계적이고 외적인 행동에만 관심을 두는 것에 대한 반발로써 인간의 사고와 인지를 행동주의적 방법에 첨가시킨 방법으로 개인의 사고와 판단을 행동에 개입시켜서 장애아동의 문제 및 행동 치료에 효과를 보고 있다. 이 방법에서는 자기 교시, 자기 감시, 자기 강화, 자기 조절 등을 이용하고 있다.
5) 생태학적 접근방법
자폐성 장애의 원인을 개인의 심리적 측면에서만 찾지 않고, 개인과 개인이 생활하고 있는 환경간의 상호 작용에 문제가 있는 것으로 보고 인적, 물적, 전체 환경의 각도에서 치료에 접근하는 방법이다.
이러한 주된 치료적 접근방법이외에도 자폐성 장애의 치료에 사용되는 접근방법이 교육적 접근, 부모 및 가족교육, 언어치료, 놀이치료, 음악치료, 무용치료, 미술치, 개인정신치료 등이 있다.
특히, 교육적 접근방법은 어떤 다른 치료방법보다도 중요한데, 그 이유는 자폐아동의 교육에서는 고도로 구조화된 상황a highly structured setting에서 학습을 극대화할 수 있을 뿐만 아니라 자폐아동의 약점과 강점을 동시에 고려한 개인화된 프로그램이기 때문이다.

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