만성신부전 Case Study

소개글

만성신부전 Case Study 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

< 만성신부전 Case Study >>

Ⅰ.성인 대상자 사례 양식

[ 대상자 간호사정 도구 ]

1. 일반적 정보
2. 병력, 과거력 (과거병력, 입원경험, 수술경험)
3. 현재 질환과 관련된 치료과정
　1) 투약. Medication
4. 진단검사
　1) Hematology
　2)Blood chemistry
　3) 심장초음파
5. 간호사정 및 간호진단
　A. 영양과 배설요구
　B. 산소요구
　C. 활동과 휴식 요구
　D. 안전과 안정요구
　E. 영적 요구

< 간호 진단과 중재 >
　간호사정
　간호진단
　기대 되는 성과(NOC)
　간호지시(NIC)

< 비판적 사고 적용 >
　A. 간호사정과 비판적 사고
　B. 간호진단과 비판적 사고
　C. 간호계획과 비판적 사고

본문내용

저체온
→ 없음
감각 지각의 변화
운동 장애
연하 장애
편측성 지각장애
반사 장애
→ 없음
적응장애
비효율적대응
→ 없음
언어소통 장애
→ 없음
가족과정의 변화
성장발달 장애
부적절한 가족
대응
역할갈등 위험성
역할 수행 장애
→ 없음
영적 고뇌
영적 갈망
영적 요구의 증가
→ 없음
< 간호 진단과 중재 >
간호사정
◆ OD
양 다리에 edema 보임.
BP: 100/50, HR: 48회
검사실 가는 것 외에 특별한 움직임 없으심.
◆ SD
“숨이 차서 오래 걸어 다니지를 못하는 거야~”
“자꾸 현기증이 나는지 머리가 아파~”
“자꾸 갈증이 나서 물을 안마시지 못해~”
간호진단
지식부족과 관련된 체액과다
기대 되는
성과
(NOC)
수분 제한 식이 및 칼륨 식이 제한의 이유를 설명한다
적당한 심박출량과 혈액역동이 안정되어 있다
다음 투석 때까지 건체중에 맞게 몸무게를 조절할 수 있다
간호지시
(NIC)
규칙적으로 활력징후를 측정한다.
섭취량과 배설량을 측정한다.
수분 조절의 중요성에 대해 설명한다.
활동지침을 제공한다 (금연, 체중감소, 스트레스 감소)
수분조절에 대하여 환자와 가족들에게 설명한다.
간호사정
◆ OD
대상자는 신체적 운동이 적은 상태임.
침상위에 거의 누워계심
◆ SD
“ 5일동안 변을 못 봤수다.”
“ 변비약 좀만 줘 보십써, 변은 보고정헌디 안나왐신게 마씸”
간호진단
활동 부족, 수분 제한과 관련된 변비
기대 되는
성과
(NOC)
정상적인 배변 양상을 유지한다.
배변에 어려움이 없다.
간호지시
(NIC)
배변 양상을 사정한다.
고 섬유질 섭취를 할 것을 권장한다.
침상에서 활동 정도를 높이도록 격려한다.
규칙적인 배변 시간을 갖도록 한다.
배변을 하지 못할시 처방된 약물을 투여한다
하루에 견딜수 있는 정도의 운동을 격려한다
간호사정
◆ OD
3년째 Lt. AVF 사용 중.
2일에 한번 씩 혈액투석을 위해 침습적 행위가 이루어짐.
동정맥루가 있는 쪽 팔이 부어있음.
◆ SD
“ 주사 찌르는 팔이 조금 부은 것 같애..”
간호진단
“PC" 동정맥루의 기능장애 및 감염 가능성
기대 되는
성과
(NOC)
동정맥루의 기능이 정상이다.
동정맥루 주위에 감염 증상이 없다.
간호지시
(NIC)
동정맥루의 개방성을 자주 측정한다. thrill & bruit 를 촉진한다.
측로가 따뜻한지 촉진해본다.
다음을 주의 하도록 환자를 교육시킨다.
동정맥루가 있는 사지에서 혈압 측정이나 천자를 하지 말것
동정맥루가 있는 사지를 베고 잠자지 말것
꽉 조이는 옷을 입지 말것
동정맥루가 있는 쪽으로 무거운 물건을 들지 말것
국소적 감염 증상을 관찰한다. (종창, 발적, 열 등).
전신적 패혈증을 관찰한다. ( 열, 오한, 저혈압, 말초혈관 수축 등)
< 비판적 사고 적용 >
A. 간호사정과 비판적 사고
1) 자료 사용에 내재한 목적, 목표, 의도는 무엇인가?
- 간호사정은 간호과정의 첫 단계이며 간호를 계획하고 수행하는데 필요한 정보를 제공하는 계속적인 과정으로서 대상자의 요구를 정확하고 완전하게 파악하는 자료 수집 단계 건강문제를 확인하고, 간호를 계획, 평가 하는데 이용하기 위해 관련성 있고 중요한 환자의 자료를 수집하는 조직적이고 체계적인 과정임
- 간호 사정의 환자의 건강 및 질병 패턴에 대한 자료 및 정상 이탈, 건강 위험요인, 강점, 대처능력 등에 대한 자료를 얻기 위함
2) 자료 분석시 사용한 자료 분류 방법은 무엇이며 그것은 대상자의 전인적 요구 및 반응을 모두 포함하는가?
- Maslow의 인간의 욕구이론을 통해 자료를 분류함.
Maslow의 인간의 욕구는 순차적으로 구성되는데, 자아실현을 이루기 위해서는 보다 더 기본적인 욕구가 먼저 만족되어야 함
1단계 생리적 욕구 2단계 안전의 욕구 3단계 소속사랑에 대한 욕구 4단계 존중의 욕구 5단계 자아 실현의 욕구 이것의 항목을 참고하여 하였기 때문에 모두 포함함
B. 간호진단과 비판적 사고
1) 대상자에게 내려진 각각의 간호진단은 설명하기에 충분한 근거 자료를 갖는가?
- 체액 과다 및 높은 K+ 과 관련된 심박출량 감소
: 비정상적인 K+ 때문에 심부정맥이 발생된다. 고 K+ 혈증은 신장질환환자에서 K+를 배설하는 신기능 장애로 발생한다. 투석하기 전 K+는 위험할 정도로 높으며 과다한 식이 섭취 역시 고 K+ 혈증과 체액 과다에 기여한다. 환자의 k+는 5.6 이며, 투석 간 체중 증가가 4.8 kg 가 되는 것으로 보아 근거자료가 된다.
- 활동 부족, 수분 제한과 관련된 변비
: 수분제한 및 활동부족은 변비를 야기시킨다. 대상자는 숨이 차서 오래 걸어다니지 못한다는 이유로 운동을 거의 하지 않고 있으며 신부전으로 인한 수분 제한을 필요로 한다. 또한 대상자가 변비를 호소하고 있기 때문에 근거자료가 된다.
- “PC" 동정맥루의 기능장애 및 감염 가능성
: 혈액투석을 위한 혈관접근은 기능장애나 감염이 오기 쉽다. 동정맥루의 생명은 3~4년 또는 그 이상이다. 대상자의 동정맥루는 2년째 사용중이며, 사용중인 팔이 약간 부어 있는 상태이므로 “잠재적 합병증”의 진단을 내리기에 근거가 된다.
2) 진단에 도달하기 위해 사용된 일차적인 논리 방법은 귀납적인가 연역적인가?
- maslow의 욕구 이론에 따라 사정하였고 자료를 객관적 자료와 주관적 자료로 구분하여 자료를 수집하고, NANDA의 간호 진단을 사용하였으며 그 뒤 기대되는 결과를 결정하고 그에 따른 간호 계획을 하여 결론을 이르게 하는 귀납적인 방법을 사용하였다.
C. 간호계획과 비판적 사고
1) 간호지시는 대상자의 현실적 상황 및 요구에 맞추었는가?
- 현재 가진 고칼륨 혈증의 문제와 변비 호소를 통해 현실적 상황 및 요구에 맞추었다고 생각한다.
2) 중재해야할 간호문제의 우선순위는 어떻게 결정하였는가?
- 문제가 즉각적인 주위를 요하는지 나중에 그 문제를 다룰 때까지 기다린다면 어떤 일이 일어날 것인지 확인하고 우선순위를 정하였으며, 간단한 해결책을 가진 문제를 확인하여 활동을 시작하고, 실재적, 잠재적 문제를 확인하고 알려진 원인을 확인하여 문제 우선 순위를 정하였다.

키워드

만성신부전,   말기신부전,   케이스 스터디,   의학,   간호 진단,   비판적 사고 적용,   간호사정,   신부전