목차
사례 보고서 (case study)
Ⅰ. 서론
1)환자소개
2)정상적인 성장발달상의 특징
3)건강문제에 대한 문헌고찰
◈질병에 대한 개요(병태생리, 임상증상 등)
Ⅱ. 간호과정
1)자료수집
(2)현병력
(3)현재 신체상태
(4)배설상태
(5)활동과 휴식상태
(6)가족사항
(7)질환 및 입원에 대한 반응과 적응
(8)사회생활
(9)진단적 검사 및 치료계획
3.결론 및 실습소감.
Ⅰ. 서론
1)환자소개
2)정상적인 성장발달상의 특징
3)건강문제에 대한 문헌고찰
◈질병에 대한 개요(병태생리, 임상증상 등)
Ⅱ. 간호과정
1)자료수집
(2)현병력
(3)현재 신체상태
(4)배설상태
(5)활동과 휴식상태
(6)가족사항
(7)질환 및 입원에 대한 반응과 적응
(8)사회생활
(9)진단적 검사 및 치료계획
3.결론 및 실습소감.
본문내용
미온수를 떠다주었다.
⑦체온을 체크한 결과 40.2。정도가 되어 Brufen syrup 5CC를 제공하였다.
E
체온체크 결과 37.5。C나타내어 고체온의 증상이 보이지 않았다.
하지만 체온조절이 안정되지 않고 (특히 새벽에)자주 변동되므로
계속적이고 지속적인 관찰과 간호가 요구된다.
2)간호진단, 계획, 수행, 평가
문제
간호과정
#2.
체액부족
S
"애가 축 처저있어요"
"애가 힘이 없어서 그런지 계속 침대에만 누워있으려고 하네요."
"애가 입술이 자꾸 말라보여요."
O
①38∼40도 정도의 고체온 /45∼50회정도로 빠른 호흡
②피부가 창백하고 탄력성이 없고 구간점막이 건조하게 말라있다.
③환아는 침대에 누워 일어나려고 하지 않는다.
A
발열, 빠른호흡으로 인한 체액손실과 관련된 채액부족
P
목표 : 정상적인 체내의 수분균형 상태를 유지한다.
①탈수증상을 관찰 및 사정한다.
②1시간내지 2시간마다 활력징후를 측정하고 관찰한다.
③ 주의깊게 수분의 섭취량과 배설량을 측정한다.
④먹을 수 있으면 물을 마시게 한다.
⑤피부 탄력성을 사정하고, 구강점막의 촉촉함 정도를 조사한다.
⑥처방에 따라 비경구로 수액을 주입한다.
I
①탈수의 징후(P증가, R증가, 피부창백, 피부탄력성 감소)가 나타나는지 관찰했다.
②2시간마다 활력징후를 측정하고 보고했다.
③환아 가까이에 항상 물을 떠두고 마실수 있도록 격려했다.
④처방대로 수액을 주입했다.
E
체온이 떨어지자 환아는 일어나서 물도마시고 우유나 죽을 약간씩 먹는등 정상적인 체내의 수분균형 상태를 유지했다. 12월 30일에는 해열제(Brufen syrup)을 투여를 중지하였다.
문제
간호과정
#3.
통증
S
"오줌을 눌때 아픈지 애가 울고 칭얼대네요."
"배가 아프다고 자꾸 만져달라고 하네요."
"애가 오줌을 잘 못누는 것 같아요."
O
①카테터를 꽃으면 소변이 폭포처럼 쏟아저 나온다.(양은 확인안됨)
A
배뇨시 작열감과 관련된 통증
P
목표 : 편안함을 느끼고 통증의 완화를 표현한다.
①수분섭취를 권장한다.
②필요시 복부나 옆구리에 미지근한 물을 담은 수액백을 올려놓는 등으로 통증을 감소시킨다.
I
①수분섭취를 권장해서 요의 배출을 원활하게 해야 함을 부모에게 교육시켰다.
②엄마가 손으로 살살 문질러 주거나 따뜻한 물을 담은 수액백으로 가벼운 마사지효과를 느낄수 있도록 해주었다.
E
보챔과 우는 횟수가 줄어들었다.
문제
간호과정
#4.
두려움
S
"엄마,집에가자"
"집에갈래∼저리가"
O
①병실을 두리번 거리면서 안절부절못한다.
②엄마가 잠시도 환아의 곁을 떠나지 못하고 있다.
③간호사만 들어가면 울고 엄마 뒤로 숨는다.
A
낯선 환경과 관련된 두려움
P
목표 : 환아는 정서적 안정감을 가지고 입원 생활을 보낼수 있다.
①환아가 두려움을 느끼는 원인을 사정한다.
②부모가 아동의 곁에 있게하여 정서적지지가 되도록 한다.
③장남감, 담뇨등 낯익은 물건을 제시한다.
④아이가 평소 하던 놀이를 즐기도록 한다.
⑤편안한 자세를 위하도록 한다.
I
①환아의 두려움의 원인을 사정했다.
②부모에게 가능하면 아이의 곁에 있어줄 것을 격려했다.
③v/s등을 check할 때 아동이 편안한 자세를 취할수 있도록 하였다.
④집에서 가지고 놀던 장난감을 권했고 놀이를 할때에 옆에서 같이 놀아주었다.
⑤아동이 평소 보던 어린이프로그램을 시청할수 있도록 하였다.(단, 지나친tv시청은 좇지 않음을 설명했다.)
E
입원 당일보다 병원환경에 잘 적응하여 말을 걸면 대답도 하고 인사도 하는 반응을 보였다. 엄마와 함께 어린이프로그램을 보며 불안감을 감소시켰다.
3.결론 및 실습소감.
이번 실습을 하면서 참 많은점을 느낀 것 같습니다. 아직 배울 것이 너무나도 많다는것과 많이 부족하다는 것을 먼저 느낀 것 같습니다. 그리고 환자들을 대하고 그속에서 내 생각이 조금 짧았구나 하고 생각할 때가 있었는데 지금부터라도 열심히 노력해서 환자들을 조금 더 편안하게 해줄수 있었으면 좋겠습니다. 이번 실습은 소아과실습이었음에도 불구하고 소아과 아가들이 별로 오지 않아서 서운하기도 했지만 몇 안되는 환자분들과 함께 가족처럼 편안하게 실습을 한 것 같습니다. 별로 한일도 없는데 고맙다며 귤을 두새개 쥐어주시기도 하고 고맙다는 인사를 몇 번이나 하는 환자들을 보면 나도 모르게 어꺼가 으쓱하고 하루가 즐겁기도 했습니다. 아침에 병실엘 들어서면 눈을 마주치며 빙그레 웃어주시기도 했고, "어디를 가도 밉상을 아니겠어∼우리 손녀처럼 너무 이뻐∼"라고 말씀해 주시는 할머님도 계셔서 전 행복했습니다. 한 선생님께서 그러시더군요.."너는 아직도 간호가 좋니? 간호사는 잘하면 보통이고 실수하나 하면 완전히 도태되는 셈이 된다고……"아마 임상에서 느껴보니 저희가 생각했던 것과는 많이 다를꺼라는 생각으로 그런 질문을 하셨을 것 같은데요. 전 이번실습을 하면서 느낀 것이 간호사란 직업이 나름대로 보람도 있고 행복한 직업인 것 같다는 생각을 했습니다. 유방절제술환자도 보았고, 일을 하시다가 기계에 손가락이 밀려 들어가서 고생하시는 환자분도 있었고, sigmoid colon ca로 op하셨는데 예후가 좋지 않아 결국 호스피스 병원으로 가는 환자분의 뒷모습도 보았습니다. 또한 미혼모가 낳은 아이들이 그렇게 많은 지도 몰랐구요,,(항상 소아과 친구들의 절반정도는 시설아이였거든요..)아기가 그렇게 이쁘다는 생각을 해본것도 처음이었던 것 같습니다.
항상 느끼는 것이지만 좀더 적극적으로 찾아다니면서 공부하지 못한 것이 아쉽지만, 이번 실습은 나름대로 보람이 있고 행복했던 실습으로 기억될 것 같습니다.
그리고 케이스 아기랑 친해지기가 너무 힘들었는데 이제 친해저서 사탕도 입에 넣어주고 빠빠∼도 하는 사이가 되었는데 이렇게 헤어지려니 서운합니다. 빨리 낳아서 이쁜 공주님으로 컸으면 좋겠습니다. 이상∼∼!! *^^*
4.참고문헌
간호 진단과 계획
1999년 서울대학교 출판부 권혜영 외
간호 진단과 중재
1999년 서울대학교 출판부 이은옥 외
간호진단과 이론적 근거
19992년 도서출판 수문사 최정선 외
진단적 검사와 간호
1996년 도서출판 현문사 송미순 외
성인간호 Ⅰ-상
1999년 도서출판 수문사 서문자 외
⑦체온을 체크한 결과 40.2。정도가 되어 Brufen syrup 5CC를 제공하였다.
E
체온체크 결과 37.5。C나타내어 고체온의 증상이 보이지 않았다.
하지만 체온조절이 안정되지 않고 (특히 새벽에)자주 변동되므로
계속적이고 지속적인 관찰과 간호가 요구된다.
2)간호진단, 계획, 수행, 평가
문제
간호과정
#2.
체액부족
S
"애가 축 처저있어요"
"애가 힘이 없어서 그런지 계속 침대에만 누워있으려고 하네요."
"애가 입술이 자꾸 말라보여요."
O
①38∼40도 정도의 고체온 /45∼50회정도로 빠른 호흡
②피부가 창백하고 탄력성이 없고 구간점막이 건조하게 말라있다.
③환아는 침대에 누워 일어나려고 하지 않는다.
A
발열, 빠른호흡으로 인한 체액손실과 관련된 채액부족
P
목표 : 정상적인 체내의 수분균형 상태를 유지한다.
①탈수증상을 관찰 및 사정한다.
②1시간내지 2시간마다 활력징후를 측정하고 관찰한다.
③ 주의깊게 수분의 섭취량과 배설량을 측정한다.
④먹을 수 있으면 물을 마시게 한다.
⑤피부 탄력성을 사정하고, 구강점막의 촉촉함 정도를 조사한다.
⑥처방에 따라 비경구로 수액을 주입한다.
I
①탈수의 징후(P증가, R증가, 피부창백, 피부탄력성 감소)가 나타나는지 관찰했다.
②2시간마다 활력징후를 측정하고 보고했다.
③환아 가까이에 항상 물을 떠두고 마실수 있도록 격려했다.
④처방대로 수액을 주입했다.
E
체온이 떨어지자 환아는 일어나서 물도마시고 우유나 죽을 약간씩 먹는등 정상적인 체내의 수분균형 상태를 유지했다. 12월 30일에는 해열제(Brufen syrup)을 투여를 중지하였다.
문제
간호과정
#3.
통증
S
"오줌을 눌때 아픈지 애가 울고 칭얼대네요."
"배가 아프다고 자꾸 만져달라고 하네요."
"애가 오줌을 잘 못누는 것 같아요."
O
①카테터를 꽃으면 소변이 폭포처럼 쏟아저 나온다.(양은 확인안됨)
A
배뇨시 작열감과 관련된 통증
P
목표 : 편안함을 느끼고 통증의 완화를 표현한다.
①수분섭취를 권장한다.
②필요시 복부나 옆구리에 미지근한 물을 담은 수액백을 올려놓는 등으로 통증을 감소시킨다.
I
①수분섭취를 권장해서 요의 배출을 원활하게 해야 함을 부모에게 교육시켰다.
②엄마가 손으로 살살 문질러 주거나 따뜻한 물을 담은 수액백으로 가벼운 마사지효과를 느낄수 있도록 해주었다.
E
보챔과 우는 횟수가 줄어들었다.
문제
간호과정
#4.
두려움
S
"엄마,집에가자"
"집에갈래∼저리가"
O
①병실을 두리번 거리면서 안절부절못한다.
②엄마가 잠시도 환아의 곁을 떠나지 못하고 있다.
③간호사만 들어가면 울고 엄마 뒤로 숨는다.
A
낯선 환경과 관련된 두려움
P
목표 : 환아는 정서적 안정감을 가지고 입원 생활을 보낼수 있다.
①환아가 두려움을 느끼는 원인을 사정한다.
②부모가 아동의 곁에 있게하여 정서적지지가 되도록 한다.
③장남감, 담뇨등 낯익은 물건을 제시한다.
④아이가 평소 하던 놀이를 즐기도록 한다.
⑤편안한 자세를 위하도록 한다.
I
①환아의 두려움의 원인을 사정했다.
②부모에게 가능하면 아이의 곁에 있어줄 것을 격려했다.
③v/s등을 check할 때 아동이 편안한 자세를 취할수 있도록 하였다.
④집에서 가지고 놀던 장난감을 권했고 놀이를 할때에 옆에서 같이 놀아주었다.
⑤아동이 평소 보던 어린이프로그램을 시청할수 있도록 하였다.(단, 지나친tv시청은 좇지 않음을 설명했다.)
E
입원 당일보다 병원환경에 잘 적응하여 말을 걸면 대답도 하고 인사도 하는 반응을 보였다. 엄마와 함께 어린이프로그램을 보며 불안감을 감소시켰다.
3.결론 및 실습소감.
이번 실습을 하면서 참 많은점을 느낀 것 같습니다. 아직 배울 것이 너무나도 많다는것과 많이 부족하다는 것을 먼저 느낀 것 같습니다. 그리고 환자들을 대하고 그속에서 내 생각이 조금 짧았구나 하고 생각할 때가 있었는데 지금부터라도 열심히 노력해서 환자들을 조금 더 편안하게 해줄수 있었으면 좋겠습니다. 이번 실습은 소아과실습이었음에도 불구하고 소아과 아가들이 별로 오지 않아서 서운하기도 했지만 몇 안되는 환자분들과 함께 가족처럼 편안하게 실습을 한 것 같습니다. 별로 한일도 없는데 고맙다며 귤을 두새개 쥐어주시기도 하고 고맙다는 인사를 몇 번이나 하는 환자들을 보면 나도 모르게 어꺼가 으쓱하고 하루가 즐겁기도 했습니다. 아침에 병실엘 들어서면 눈을 마주치며 빙그레 웃어주시기도 했고, "어디를 가도 밉상을 아니겠어∼우리 손녀처럼 너무 이뻐∼"라고 말씀해 주시는 할머님도 계셔서 전 행복했습니다. 한 선생님께서 그러시더군요.."너는 아직도 간호가 좋니? 간호사는 잘하면 보통이고 실수하나 하면 완전히 도태되는 셈이 된다고……"아마 임상에서 느껴보니 저희가 생각했던 것과는 많이 다를꺼라는 생각으로 그런 질문을 하셨을 것 같은데요. 전 이번실습을 하면서 느낀 것이 간호사란 직업이 나름대로 보람도 있고 행복한 직업인 것 같다는 생각을 했습니다. 유방절제술환자도 보았고, 일을 하시다가 기계에 손가락이 밀려 들어가서 고생하시는 환자분도 있었고, sigmoid colon ca로 op하셨는데 예후가 좋지 않아 결국 호스피스 병원으로 가는 환자분의 뒷모습도 보았습니다. 또한 미혼모가 낳은 아이들이 그렇게 많은 지도 몰랐구요,,(항상 소아과 친구들의 절반정도는 시설아이였거든요..)아기가 그렇게 이쁘다는 생각을 해본것도 처음이었던 것 같습니다.
항상 느끼는 것이지만 좀더 적극적으로 찾아다니면서 공부하지 못한 것이 아쉽지만, 이번 실습은 나름대로 보람이 있고 행복했던 실습으로 기억될 것 같습니다.
그리고 케이스 아기랑 친해지기가 너무 힘들었는데 이제 친해저서 사탕도 입에 넣어주고 빠빠∼도 하는 사이가 되었는데 이렇게 헤어지려니 서운합니다. 빨리 낳아서 이쁜 공주님으로 컸으면 좋겠습니다. 이상∼∼!! *^^*
4.참고문헌
간호 진단과 계획
1999년 서울대학교 출판부 권혜영 외
간호 진단과 중재
1999년 서울대학교 출판부 이은옥 외
간호진단과 이론적 근거
19992년 도서출판 수문사 최정선 외
진단적 검사와 간호
1996년 도서출판 현문사 송미순 외
성인간호 Ⅰ-상
1999년 도서출판 수문사 서문자 외
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