허혈성 심질환-

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허혈성 심질환-에 대한 보고서 자료입니다.

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안절부절, 동통완화를 위해 트림, 구토하기도 함.
5) 일시적 혈압 상승: 발작 직후 catecholaminedml 혈관 수축작용에 의함
6) 그러나 곧 저혈압, 쇼크 증상으로 피부 창백, 발한, 사지냉감, 빈맥 혹은 서맥
6. 진단법
1) 심전도(EKG): p. 1015 참조
. ST 분절 상승 (발병 2주 후 점차 하강함)
. T파의 역전(날카롭고 뽀족한 좌우 대칭성의 음성파)
.비정상 Q파 (폭이 0.04초 이상, 깊이는 R파의 1/4이상)-영구적인 흔적.. non Q파 심근경색증도 가능함
2) 임상검사
. 적혈구 침강속도(ESR) 빨라짐
. 백혈구(wbc) 수치 증가--10000-20000/mm3 3) 혈액효소 검사(Enzyme test of blood)
CPK(CK), SGOT(AST) : 초기에 상승 (발병 20시간 이내)
LDH : 후기에 상승 (발병 3-6일 이내)
특히 LDH, CPK는 심근, 골격근, 뇌에 존재하므로 심근경색증 진단에 유효함
CK(CPK)의 종류 : CK-BB(CK1), CK-MB(CK2), CK-MM(CK3) 이중 CK-MB(CK2)가 심근에 주로 존재->심근경색증 시 상승함.
4) 심근조사(myocardial scintigram); 방사선 동위원소로 진단검사
7. 임상 경과 및 예후
. 발병 후 첫 1-24 시간 내 사망률이 68-85%
사망원인 : 병원도착이 늦어 심실세동으로 진전되어 사망함. 빠른 후송과 적절한 응급조치가 필수적임.
. 재발이 반복될수록 및 만성질환 소유자일수록 생존율 감소,
. 흉통을 느끼기 시작한 후 도움을 청하기로 결심하기 까지 걸리는 시간이 문제. -초인적인인내보다는 즉시 병원찾도록 보건교육과 계몽이 필수적임.
-전문적인 응급처치를 위한 인력과 장비를 갖춘 엠브런스나 헬리콥터의 사용 및 CCU(mobile CCU) 필요.
. 회복기간 : 합병증을 예방하기 위하여 6-12주 필요
. 회복 후 5년 내 사망율은 50%, 10년 내 사망율은 75%.
8, 간호관리 p. 참조
. 목표: 급성 증상/증후 완화, 합병증 예방, 재발방지, 재활간호
CCU(coronary or cardiac care unit)에서 관리--모든 응급기구 설치됨.
. 간호진단: p.1018 참조
. CCU 간호사의 기능: p. 1019-1020 참고
간호사는 환자를 위해 무엇을 할 것인가에 대한 관심(일반병동 간호사)보다 환자를 위하여 무엇을 보고, 무엇을 들으며, 어떻게 느끼는가가 더욱 중요함.
환자에 대한 상세한 관찰과 명확한 기록 및 위험한 증상의 즉각적인 보고,
정맥주입 상태 및 모니터 기록의 해석
. 절대 안정: 24-36시간, 그러나 말초혈관에의 혈전생성을 막기 위하여 발과 발가락 수동운동시킴)
9. 약물요법
1) 혈전용해제(thrombolytic therapy) -재폐쇄 가능성 있음
SK(streptokinase) : 베타 용혈성 연쇄상 구균에서 추출된 단백임,
가장 많이 사용됨, 부작용 있음
UK(urokinase) : 사람의 소변에서 분리. 가격이 좀 비쌈, 부작용 적음.
t-PA(tissue plasminogen activator) : 유전공학에 의해 정상 혈관 내막에서 생성되는 혈청 단백 분해 효소를 생성. 출혈 합병증 가능 .
. 지속적인 흉통시: 수축기 혈압 100mmHg이상이면 NTG를 설하에 투여, 및
morphine sulfate 2-4mg 정맥주사(근육주사는 CPK수치를 상승시키므로 사용금지) **morpine surphate 부작용: 환기 저하(hypoventilation), 서맥
** 몰핀의 길항제 : naloxone hydrochloride를 반드시 준비해야함.
. 몰핀 투여 후에도 통증 지속시 : 교감신경 수용제(adrenergic receptor)를 병행사용
예: dopamine, dobuamine,
심근수축력 증가(inotropic effect)와 심박수 증가(chronotropic effect)로-> 심박출량을 증가시킴
.shock 시: dopamin 사용
. 혈압 약간 하강, 심박출량 약간 하강시: dobutamine 사용
. 혈관확장제 : NTG 정맥주사, NP(nitropruside),:
. 칼슘길항제를 적극 투여함
3) 펌프기능 저하로 인한 페울혈과 저관류시 약물요법 및 간호관리
이뇨제, 혈관확장제, 디지털리스제, 베타 교감신경 억제제
산소흡입 : 2-4 L/분, 비강카데타, 2-3일간 ABGA(동맥혈 가스분석), 인공
호흡기(ventilator) 필요시 : 신경안정제(통증과 두려움으로 인한 불안감소), 유동식이, 완하제(변비예방)
섭취량/배설량 측정-매시간, foley catheter 삽입 필요.
IV line 유지-응급상황에 대처
NaHCo3 주입: 심근괴사로 인한 산독증(acidosis) 예방 위함
4) 외과적 요법 : PTCA

합병증 예방 간호 p.
합병증 발병율: 50% 환자에서 발병 후 2주 이내에
합병증
(1)부정맥:심실세동(ventricular fibrillation,VF), 심실성 빈맥(ventricular tachycardia, VT)
심실성 조기수축(ventricular premature contraction =VPC=PVC) 의 양상:
1분간PVC가 5회 이상 발생하며, 다양한 모양으로 3개 연속발생은 심실세동의 전조증후임->Lidocaine 정맥주사 필요하므로 즉시 의사에게보고해야 함.
(2) 심인성 쇼크(cardiogenic shock)-p. 참조
(3) 울혈성 심부전증(CHF)
(4) 폐색전증(pulmonary embolism) : 10-20% MI 환자에서 발생
영향요인: 장기간의 침상안정, 혈액점도의 상승, 혈액응고력의증가, 무릎을 장시간 구부리는 체위
재활간호: 교과서 참조
성생활 : 심근경색 후 6-8주 후 가능.
자위행위(masterbation)는 에너지 소모가 더 크므로 바람직하지 못함. 성행위 5분 이내가 적절.
Cardiac Work Classification Team구성원 : 간호사, 사회사업가, 심리학자, 심장전문의

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허혈성 심질환,   심장 질환,   국소빈혈