아동간호 신생아 간호사정기술 요약 레포트입니다.

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본문내용

1) 목적 : 32주 이전의 출생아, 체증 1650g 이하의 미숙아에게 영양을 공급할 수 있는 가장 안전한 영양공급법이다. 위관 영양은 고위험 신생아가 빨거나 삼키지 못할 때 영양을 공급하거나 투약을 하며, 에너지 소모를 최소한으로 줄인다. 또한 수유로 인한 피로와 호흡곤란을 예방한다.
(2) 적용 방법 : 코로 삽입- 코 끝, 귀, 검상돌기까지
입으로 삽입 - 코끝, 귀, 검상돌기와 제와의 중간 부위까지
위관위치 확인(청진기이용)
구토나 북부팽만, 흡인했을 때 담즙이 섞여 나오면 수유를 중단하거나 양을 늘린다.
(2) 종류 : 간헐적·지속적 위관영양, 지속적 공장영양
(3) 주의사항
- 미숙아는 만삭아보다 세포외액이 많고 체표면이 넓지만, 이뇨작용이 떨어지기 때문에 탈수에 취약하다.
- 몸무게 · I/O check, 수액요법실시, 수액요법 침윤증상 관찰
- 조직의 발적과 부종, 빈호흡, 빈맥 관찰
3) TPN
(1) 목적 : 미성숙한 고위험 신생아에게 영양분과 수분을 공급하기 위해 사용한다.
(2) 적용 방법 : 영양 혼합물은 감염 위험이 있기 때문에 약제과에서 엄격한 무균상태로 준 비한다. 비타민은 빛에 의해 분해될 수 있으므로 빛을 차단하여 투여한다.
(3) 주의사항
- 정맥 손상, 조직 괴사, 주사 부위의 잦은 교체를 피하기 위해 CVC를 사용한다.
- CVC를 교체할 때에는 철저하게 무균법을 지켜야 한다.
- 총비경구영양액은 고장성이고 자극적이기 때문에 피하 조직에 축척되면 국소 부 위가 괴사될 수 있다. (CVC에 적합하지 않는다.)
- 말초 정맥으로 주입하는 경우에는 삽입 부위의 부종, 염증, 출혈 등을 관찰한다.
4) 젖병소독
(1) 병원에서는 고압멸균기로 소독하여 사용한다.
(2) 수유 후 젖병과 젖꼭지는 분리하여 주방용 세제를 이용하여 소독한다.
(3) 자불소독을 하는 경우
- 젖꼭지와 뚜껑은 스팀이 순환되도록 젖병 위에 느슨하게 얹어둔다.
- 끓고 나서 25분 간 더 끓여야 소독이 된다.
- 끓은 다음에는 통의 뚜껑을 닫은 채로 식을 때까지 둔다.
- 통이 식으면 젖꼭지와 뚜껑을 꼭 맞게 끼운 다음 바로 냉장고나 전용 용기에 보 관하였다가 필요할 때마다 꺼내서 사용한다.
9. Bath(두미방향)
* 목적 : 신체 청결, 혈액순환과 식욕 증진, 편안한 수면 유도, 신생아의 건강 상태 및 행동 관찰
* 주의사항
1) 목욕물의 온도는 38~40℃로 한다.
2) 목욕 시간은 5~10분이 적당하고, 끝난 후 체온보온에 집중한다.
3) 비누, 오일, 로션 등은 피부 산도를 변화키서 정상 피부의 살균 효과를 감소시키므로 가 능한 사용하지 않는다.
4) 파우더는 흡인의 위험이 있으므로 파우더가 날리지 않도록 한다.
5) 구토와 흡인성 폐렴을 예방하기 위하여 수유직후는 목욕을 피한다.
6) 얼굴과 생식기에는 비누칠을 하지 않는다.
10. Jaundice care (안대, 빌리루빈 체크, 광선요법)
* 빌리루빈의 생리적 기전을 알면 생리적 황달을 이해할 수 있다.
- 빌리루빈의 생리적 기전
혈청 빌리루빈
간접 빌리루빈 + 직접 빌리루빈,
간접(비결합) 빌리루빈 (비수용성)
일차적으로 적혈구의 파괴로 인한 헤모글로빈의 파괴산물로, 체외로 배설되는 형태가 아니며 잠재적인 독성물질이다. 적혈구 파괴로 인해 피부색이 노랗게 착색된다.
직접(결합) 빌리루빈 (수용성)
간접 빌리루빈 + 알부민 (간효소 glucuronyl transferase에 의해)
urobilinogen(대변으로 배설)
결합 빌리루빈 + 장내세균
하지만 신생아는 장이 무균적이고 운동성이 적기 때문에 urobilinogen을 효과적으로 배설시키지 못한다.
urobilinogen을 효과적으로 배설시키지 못할 시
베타-glucuronidase에 의해 결합 빌리루빈이 다시 비결합 빌리루빈으로 변환되어 장점막으로 재흡수되고 간으로 이동한다.
이러한 빌리루빈의 재순환은 베타-glucuronidase의 수준이 높은 신생아에게 자주 발생하며 생리적 황달의 감수성을 높인다.
태아의 간은 미성숙하므로 빌리루빈을 결합할 수 없지만 비결합 빌리루빈이 태반을 통해 모체로 전달되어 결합기전이 필요하지 않다.
출생 후 신생아의 간은 빌리루빈을 결합시켜야하는데, 신생아의 간효소는 기능적으로 미숙하고 상대적으로 빌리루빈 생성량이 많아 며칠동안 혈청 빌리루빈이 증가한다.
생리적 황달이란?
적혈구 파괴의 증가와 빌리루빈 결합의 방해, 장점막의 빌리루빈 재흡수 증가로 일어난다. 피부색이 노랗게 착색되는 것은 정상 반응이며, 빌리루빈 배설이 일시적으로 줄어들어 비결합 빌리루빈의 증가로 생긴 것이다. 생리적 황달 증상은 생후 첫 24시간 이후에 나타나는데, 이 점이 출생직후, 생후 첫 24시간 이내 또는 생후 14일 이후에 나타나는 병리적 황달과 다른 점이다.
* 황달 간호
ⅰ광선 요법 시 빛의 위치를 30~50cm 띄운 상태에서 아기 몸 도달하게 한다.
ⅱ많은 면적이 빛에 접촉할 수 있게 체위를 변경한다.
ⅲ빛이 눈에 직접 닿으면 실명될 수 있으므로 안대나 눈가리개를 한다.
ⅳ체온 관리, 탈수, 피부 건조 등을 유발시킬 수 있으므로 유의한다.
ⅴoil과 빛이 만나면 화상 입을 수 있으므로 사용 금지한다.
ⅵDaily Total bilirubin 검사가 나가는지 확인한다.
- 황달은 보통 광선요법으로 치료를 시작하게 되는데, 빌리루빈 수치가 높을 때 교환수혈을 하기도 한다.
- 비결합 빌리루빈은 비수용성이다. 광선은 비결합 빌리루빈을 수용성인 루미루빈으로 전환시켜 배설을 할 수 있도록 한다. 따라서 광선요법은 안전하고 경제적이지만 드물게 설사, 피부발진, 체온을 올려 수분손실을 일으킬 수도 있으며 이 경우 치료를 중지하면 정상으로 회복한다.
11. 퇴원간호
* 일상생활 : 실내 환경 조절, 설사, 황달, 탈수 등
* 안전교육 : 아기 주위에는 물건이나 기구등을 아무것도 놓지 않는 것이 안전하다.
절대 아기를 혼자두지 않는다. 아기를 높은 곳에 두지 않는다. 등
* 수유방법 : 물 끓이는 법, 수유 간격 및 횟수, 기도 흡인 예방법, 대변 양상에 따른 수유법
* 목욕방법 : 목욕시간, 목욕방법, 물의 온도, 제대간호, 피부간호 등

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