성인간호학 - APN 케이스에 대해

소개글

성인간호학 - APN 케이스에 대해에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호과정 사례보고서 [APN]
2) 간호과정
3) 진단적 검사
4) 특수검사 및 과정서술

본문내용

발달(Growth/Development)
해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예아니오□
지역사회간호사에게 의뢰 : 예□보조적□의존적□
- 자료출처 : NANDA(2000). NANDA 분류체계표 -
◆ ADL (Activity of Daily Living) 사정 ◆
1) 환자의 자의활동 가능 : 0점4) 총점이 6점 이상 : 의존적
2) 간호사, 가족의 도움 : 1점5) 총점이 1-5점 : 반 의존적
3) 간호사에 의해서만 : 2점6) 총점이 0점 이면 : 할 필요없음
19일
20일
ADL(Activity of Daily Living)
점수
점수
Personal hygiene
0
0
Fluid intake
0
0
Food intake
0
0
Bladder function
0
0
Bowel function
0
0
Turning
0
0
Transfer
0
0
Ambulation
0
0
TOTAL
0
0
⇒ TOTAL 0점으로 의존적이거나 반 의존적이지 않다.
◆ 간호과정(Nursing Process) ◆
1) 가능한 간호진단 목록문제
번호
간호진단
우선순위
우선순위 근거
1
감염과 관련된 통증
1
높은 우선순위의 간호진단은 즉각적인 간호제공을 필요로 하며 대상자의 안녕과 생명에 큰 위협을 주는 문제를 말한다. 이러한 우선순위는 대상자의 생리적 요구와 정서적 요구를 고려하여 선택하여야 하는데 대상자의 경우 지속적으로 통증을 호소하고 있는 상태이며 통증은 고통 받는 사람만이 직접 경험 할 수 있는 주관적 경험일 뿐 아니라 통증 사정 점수가 10중에 7-8로 높았으며, 대상자 사정 시 환자가 제일 고통스러워하는 부분이었기 때문에 선정하였다.
2
신체손상의 위험성: 낙상
4
3
감염과 관련된 고체온
3
4
통증 및 환경변화와 관련된 수면장애
2
2) 간호과정 적용
Assessment
Subjective Data
Objective Data
“너무 아파서 잠을 못 잤어요.”
“1-10점으로 치자면 7-8점 정도로
아팠어요.”
“자는데 너무 아파서 2시간마다 깼어요.”
진단명: APN
혈압: 91/66 체온: 38.4 맥박: 123 호흡: 20
통증 때문에 잠을 못 주무심
옆구리 통증 사정 점수 7-8점
Nursing
Diagnosis
감염과 관련된 통증
Expected
Outcome
장기 목표: 대상자는 퇴원 시 NRS 통증척도 0이라 말한다.
단기 목표: 대상자는 일주일 안에 통증 사정 점수를 2이하로 말한다.
Nursing
Intervention
Nursing Plan
Rationale
Nursing Implementation
1. 4시간에 한 번씩 활력징후를 측정한다.
활력징후는 현재의 몸 상태를 가장 잘 보여주는 지표이다.
4시간에 한 번씩 활력징후를 측정하고 이상 징후 발견 시 적절한 조치를 취하였다.(사정,의사에게 알림)
병동 순회함(V/S체크) : RN 이윤희
2. 통증으로 인한 증상을 관찰하고 매일 통증 사정 점수를 측정한다 (NRS 통증사정도구 이용).
(얼굴을 찡그리거나 아픈 부위를 움켜잡을 때 관찰하고, 아프다고 말할 때 듣고 기록하기 )
주관적 자료로 나타내어지는 통증의 척도가 어느 정도 인지 완전히 사정하여야 적절한 간호를 제공해줄 수 있기 때문이다.
대상자의 통증 호소 시 증상을 관찰하고 통증사정도구를 이용해 통증 정도 점수를 측정하였다.
통증 호소함(양상 : 쑤심, 신체부위:whole body,통증도구 : NRS, 통증수준(점):7, 의사에게 알림 : RN 정다솜
3. 필요시 처방된 진통제를 투약한다.
4. 처방된 항생제를 투여한다.
적절한 투약은 증세를 완화시키기 때문이다.
처방된 항생제를 투여하고 20분 이내에 다시 통증사정을 시행한다.
(citopcine 400mg/200ml injection)
투약함(tridol, 경로 : IVS, 용량 : 50mg, mix내역: N/S 50cc
5. 투약 후 대상자의 NRS 통증 점수를 사정한다.
6. 투약 후 혈액검사를 실시한다.
7. 투약 후 요검사를 실시한다.
투약 후 약이 신체에 미치는 영향을 확인하여야 적절한 간호를 제공 할 수 있기 때문이다.
7. 투여된 진통제와 항생제의 부작용을 관찰한다.
약의 부작용을 신속히 알아차리고 적절한 조치를 취하는 것은 더 큰 사고를 미연에 예방할 수 있기 때문이다.
투여된 항생제(citopcine)의 부작용으로 나타난 오심과 구토를 치료하기 위해 macperan을 처방하여 구토를 완화하고 구토에 따른 탈수를 예방하기 위해 5% D/W를 투여하였다.
8. 시행되고 있는 처치와 투여되고 있는 약물과 부작용에 대해 설명한다.
안전감을 강화하고 약에 대한 부작용을 미리 설명해 주어 대상자가 신속하게 알아차리고 간호사에게 알려 적절한 조치를 취하도록 하기 위함이다.
9. 일일 수분섭취 권장량을 교육하고 감염치료와 관련된 수분섭취와 배뇨의 중요성에 대해 교육한다.
[대상자의 몸무게 x 14 x 2.2 = 일일 수분 섭취권장량]
[51 x 14 x 2.2 = 1570.8 ml / 약 1.5 L (하루 7~8잔).
수분 섭취가 적절하면 체내에서 만들어지는 소변의 양이 증가해 세균이 씻겨 내려가는 것에 도움을 주기 때문이다.
8. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.
9. 환의나 침구류가 더러워져있다면 즉시 교체 한다
쾌적한 환경을 제공하여 빠른 회복을 도모하기 위함이다.
자극이 적고 쾌적한 환경을 유지함
(낮은조명, 소수의 사람, 단순한 장식, 낮은 소음 수준) : RN 정다솜
주위에 날카롭거나 위험스러운 물건을 치우고 안전한 환경을 제공함 : RN 구양희
Evaluation
대상자가 통증 사정 점수를 0으로 말함.
대상자는 적절한 수분 섭취를 해야 함을 인식하고 수행하여 하루 5회 이상에 배뇨를 하게 된다.
대상자에게서 나타나는 신우신염과 관련된 진단검사가 정상수치를 나타낸다.
2014년 5월 23일 퇴원함.
[참고문헌]
근거기반 기본간호학 I - 수문사
근거기반 기본간학 II - 수문사
성인간호학 II - 수문사
기초병리학 - 수문사
간호과정의 이론과 과정 - 수문사
표준화된 간호진단, 결과, 중재의 연계 - 현문사
간호진단과 중재 서울대학교 출판사

키워드

APN 케이스,   성인간호학,   APN ,   농뇨 ,   단백뇨 ,   방광염의 주요증상 ,   요도염의 주요 증상