[외과surgery종양학개론] 염증성 소장질환과 양성종량 및 악성종량의 원인과 종류 및 치료방법

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목차

목차

Ⅰ. 염증성 소장질환의 원인, 진단 및 치료
1. Crohn's disease(크론 병)
1) 원인
2) 병리
3) 임상 증상
4) 진단
5) 치료
6) 예후
2. Typhoid enteritis
3. Enteritis in the immunocompromised host(AIDS, transplantation)

Ⅱ. 양성종양과 악성종양의 종류와 치료방법
1. 양성종양
1) 증상
2) 치료
3) 병리
2. 악성종양
1) Carcinoid tumor
(1) 병리
(2) 임상 증상
(3) 진단
(4) 치료
(5) 예후
2) Adenocarcinoma
3) Malignant GIST
4) Malignant lymphoma
5) 전이성 악성종양 (metastatic neoplasm)

참고문헌

본문내용

rdiac manifestation(endocardial fibrosis, right heart valvular diseases - pulmonary stenosis, tricuspid insufficiency, tricuspid stenosis), gastrointestinal manifestation(diarrhea, malabsorption, pellagra)등이 있다.
(3) 진단
진단방법으로는 5-hydroxyindole acetic acid(5-HIAA) in urine, chromogranin A in plasma, provocative test(pentagastrin, calcium, epinephrine을 이용하여 plasma serotonin 등의 농도 측정)이 있으며, 영상 진단 방법인 barium radiography, ultrasonography, angiography, CT, somatostatin receptor scintigraphy 등이 이용된다.
(4) 치료
치료는 직경이 1 cm 미만이면서 림프절 전이가 없는 경우는 부분절제 (segmental resection)를, 1 cm 이상이면서 다발성으로 림프절 전이가 있는 경우는 wide excision of bowel & mesentery를 시행한다. Terminal ileum 병변은 right hemicolectomy, duodenal lesion은 excision or pancreaticoduodenectomy를 시행한다. 수술 시 복강내의 또 다른 병변(muticentric lesions)을 찾기 위한 노력이 필요하다. 그 외에 debulking, hepatic artery embolization, or chemoembolization 등을 시행한다.
내과적 치료방법으로는 long-acting analogue of somatostatin(octreotide=Sandostatin), pasireotide, interferon-alpha, cytotoxic chemotherapy(streptozotocin and 5-Fu or cyclophosphamide, cisplatin, etoposide) 등이 있다.
마취 시 carcinoid crisis가 발생하기도 하며 증상으로는 저혈압, bronchospasm, flushing, tachycardia, arrhythmia 등이다. 치료약물로는 octreotide, antihistamine, hydrocortisone 등이 있다.
(5) 예후
완치수술 후 5년 생존율은 local disease 75-95%, 간전이 시에는 19-54%이다. 혈장에 Chromogranin A가 높으면 예후가 나쁘다.
2) Adenocarcinoma
전에는 소장에 발생하는 악성종양의 50%를 차지할 정도였으나 발생이 늘지 않고 있다. Duodenum과 jejunum에 가장 흔히 발생하고, 60대, 남자에 많다. Crohn‘s disease와 연관된 선암(adenocarcinoma)은 젊은 나이에, ileum(70%)에서 흔히 발생한다. Duodenum에 있는 경우에 황달(jaundice), 췌장염, 만성적인 출혈(chronic bleeding)을 일으킬 수 있다.
치료는 wide resection with node dissection이며, duodenum에 있는 병변의 절제를 위하여서는 Whipple operation이 필요하기도 하다. 수술 후 5년 생존율은 duodenum인 경우 50-60%, jejunum 및 ileum은 5-30%이다.
3) Malignant GIST
악성 소장종양의 20%를 차지하며 여자보다 남자(40-40대)에서 약간 더 발생한다. 가장 흔히 발생하는 부위는 위(60-70%)이고 그 다음 호발부위가 소장(25-35%)으로, 주로 jejunum과 ileum에 흔히 발생한다. 출혈, 폐쇄, 천공 등의 증상을 일으키며 간, 폐, 뼈 등에 혈행성 전이를 일으킨다. 환자의 80%에서 진단 시 종양의 크기가 5 cm 이다. 소장종양 중에서 현성출혈을 일으키는 가장 흔한 종양이다. 예후는 종양의 size, mitotic index, invasion into the lamina propria에 따라 다르다.
수술적 치료는 segmental bowel resection with involved organ segment이며, 광범위 림프절 절제는 불필요하다. 약물은 imatinib mesylate(tyrosine kinase inhibitor, Gleevec)가 있다. 수술 후 재발은 35%, 5년 생존율은 35-60%이다.
4) Malignant lymphoma
원발성 혹은 전신질환의 일부로 소장에 발생한다. 원발성 gastrointestinal lymphoma의 1/3은 소장에 발생하며, 이는 전 lymphoma의 5%를 차지한다. 10세 이하에서는 가장 흔한 소장종양으로 ileum에 가장 호발하고, celiac disease, immunodeficiency state에서 증가한다. 증상으로는 부분 폐쇄로 인한 증상이 가장 흔하며, 체중감소, 오심, 구토, bowel habit change, 천공 등이 있다. 천공은 10-25%에 달하며 직경이 5 cm 이상인 경우에서 흔히 발생한다. 발열이 있으면 전신적인 침범을 의심할 수 있다.
치료로는 방사선 치료, 약물치료, 수술적 절제 등이 있다.
5년 생존율은 20-40%이며, localized lesion에서는 60%이다.
5) 전이성 악성종양 (metastatic neoplasm)
대부분 복강내 악성종양이 소장에 전이를 일으키며, cutaneous melanoma가 가장 흔한 extra-abdominal source이다.
참고문헌
1. David C. Sabiston : Textbook of Surgery. 19th ed, W. B. Sauners Company, Philadelphia
2. Seymour I. Schwartz : Principles of Surgery, 9th ed, McGraw-Hill, Inc., New York
3. 위암과 위장관 질환 : 대한위암학회, 2011년

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