수혈요법 레포트 {수혈, 수혈의 목적, 수혈 준비물품, 수혈 전 검사 혈액의 종류, 수혈 절차 수혈 관리 수혈 시 부작용 및 간호, 자가수혈}

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목차

Ⅰ 수혈 요법 ………………… 3
Ⅰ 수혈이란? ………………… 3
Ⅱ 수혈의 목적 ……………… 3
Ⅲ 수혈 준비물품 …………… 4
Ⅳ 수혈 전 검사 …………… 4
Ⅴ 혈액의 종류 ……………… 4
Ⅵ 수혈 절차 …………………10
Ⅶ 수혈 관리 …………………12
Ⅷ 수혈 시 부작용 및 간호…13
Ⅸ 자가수혈 ………………… 15

본문내용

번 혈액형을 확인한다.
- sampling : blood, urine, Foley cath 삽입하고 부적합성에 대한 검사한다.
- 사고 난 혈액을 보관한다.
※ 혈액이 담겨있던 팩은 버리지 않는다.
- 부작용 증상에 대에 따라 간호 한다
* 각 검체물에서 free Hb(유리혈색소)가 발견되면 용혈현상 발생했음을 의미
* Bun, Creatine, 검은 소변(Hb깨진 증거)
* ABO형, Rh형, 항체선별검사, 직접 항글로불린 검사 다시 반복 : 일치하지 않음은 부적합 혈액의 투여 의미
* PT, PTT, 섬유소원, PLT, FDP확인
3. 수혈 시 주의사항 ★★
-수혈전용 세트를 반드시 사용하고 매 unit당 세트 교환 (세트내의 filter 능력이 떨어질 수 있다.)
-수혈세트: 혈액백내 미세필터가 갖춰져 있어야 색전증을 예방한다.
-수혈 도중 부작용 등으로 중단 시 24시간 내 재수혈이 시행되지 않으면 혈액은행으로 보내 폐기(폐기신청서)
-수혈한 혈액에 교차시험용지를 반드시 끼운 채 수혈하고, 수혈 후 교차시험용지 차트보관
-FFP를 수혈하다가 중단하는 경우 실온에서 보관
-수혈 세트에 다른 용액을 넣어 준비하지 않음 : 수혈 시작시 삼투압의 차이로 인한 용혈현상 가능
-적혈구 한 단위의 투여속도는 성인은 4시간을 초과하면 안되고 소아는 2~5ml/kg/hr 속도로 투여, plasma와 혈소판은 정해진 규정은 없으나 다른 혈액 주입속도에 준함
-NS만이 혈액성분제제와 함께 투여가능, 경우에 따라 5% albumin이나 FFP가 가능하고 다른 정맥주입이나 약물을 함께 투여하면 안됨★★★
-5%/10% DW와 혼합시 용혈반응 일어남
-H/S와 혼합되면 Ca이온이 혈액제제내 함유되어 있는 항응고제의 효과를 없애서 혈액응고 유발
4. 수혈시 급성 부작용 ; 용혈반응, 발열반응, 알레르기반응, 순환량 과다 등이 있다.
① 용혈반응
- 원인 : ABO&Rh혈액형이 맞지 않는 혈액을 수혈한 경우
- 증상 : 혈뇨 및 급성 신기능 부전, 오한, 요통, 두통, 오심, 열, 저혈압, 가슴조임, 허탈 등, 핍뇨성 신부전이나 사망이 초래될 수 있는 초 응급상태.
- 치료 및 간호: -수혈을 중지하고 생리식염수로 대치
- 수혈되던 혈액백과 신선뇨를 혈액 은행에 보내서 세균 오염 여부와 뇨 중 혈색소 유무 검사
② 순환기계 부담
- 원인 : 부적절한 혈액주입 속도
증상 :
초기) 호흡곤란, 기좌호흡, 청색증, 불안감
계속적인 수혈시) 심한 호흡곤란, 핑크색 기포성 객담이 있는 기침, 중심정맥압 상승, 흉부압박감
- 치료 및 간호 : 순환혈액량 감소 및 이뇨제 투여, 산소공급, 천천히 혈액주입, 심부전증과 만성 빈혈환자는 주의
③ 발열반응
- 원인 : 수혈기구 등의 오염으로 인한 병원균 존재에 의해 오한이나 발열이 나는 경우로 1~2%의 환자에게서 생길 수 있는데 해열제를 사용하면 증상이 완화됨, 백혈구나 혈소판에 대한 민감성
증상 : 용혈반응, 알러지 반응, 발열,빈맥, 심계항진, 두통, 홍조, 쇠약감 등
- 치료 및 간호 : 무균적 조작, 적정온도의 혈액보관 (1~6'C), 백혈구나 혈소판에 대한 민감성이 높은 환자 관찰
④ 알레르기 반응
- 원인 : 혈장 단백질에 대한 민감성, 특별한 항원에 반응하는 헌혈자 항체가 수혈자에게 이송된 경우
증상 : 두드러기 ,소양감, 후두부종, 천식성 천명
치료 및 간호 : *치료 및 간호: 항히스타민 및 epinephrine, Hydrocortisone투여
Ⅸ 자가수혈
☞ 출혈부위의 혈액을 모아 다시 같은 환자에게 수혈을 하여 전반적인 혈액량을 유지하거나 혹은 수술 전 혈액예치식 자가 수혈로 수술이 예정된 환자가 수술 전 미리 채혈하여 예치해 둔 혈액을 수술 시 수혈받는 것
☞ 간염, 후천성 면역 결핍증 등 수혈 전염성 질환의 예방, 동종면역의 가능성도 배제, 동종항체로 인한 용혈성, 발열성 및 과민성 수혈 부작용을 방지
적응증
- 선택기준 및 연령제한 없음 (소아도 가능)
- 외상환자, 심혈관계나 정형외과 수술환자에게 시행
자가수혈 방법
① 수술 전 혈액보관
- 소량의 실혈이 있는 수술 (예, 정형외과 수술) 전에 선택적으로 자신의 피를 뽑아 놓음
- Hb 11g/dl 이상, 협심증 및 동맥협착의 가능성이 없는 환자
- 철분제제 경구 투여, 주 1회 1주 간격으로 혈액을 채취
- 수술 72시간 이전까지 채혈 가능
- 전염성 질환 표지자 검사, ABO, Rh 혈액형 검사, 교차시험 시행
② 수술 중 혈액 희석
- 수술 직전 환자의 혈액을 1~3단위 채혈, 채혈백에 보관하여 수술 중이나 수술 직후에 투여
- 다량의 적혈구 및 살아있는 혈소판 제공 가능
- 무균적으로 채혈하여 올바른 보관여부 확인
- 수술전 Hb 11g/dl 이상, 수술 중 예상되는 실혈량이 2단위 이상인 경우 해당
③ 수술 중 자가수혈
- 수술중 혈액회수 (salvage) : 개심술이나 간이식 같이 실혈이 많은 수술 중 유출되는 환자의 혈액을 회수하여 재주입 하는 것
- Cell-saver 를 이용하여 몸 밖으로 나온 혈액을 기계 안으로 흡입, 원심분리하여 전해질 분리, 식염수로 씻어낸 후 환자에게 재수혈
- 장점 : 신속한 혈액공급, ABO 불필요, 수혈감염 우려가 적음, 불규칙한 항체 및 Rh(-) 를 가진 환자에게 문제없이 수혈 가능, 수혈용 혈액의 고갈 가능성을 적게 함
- 단점 : 세균이나 종양세포로 오염된 혈액은 쓸 수 없음. 회수된 혈액은 다른 환자에게 사용 불가능. 다량의 재수혈시 희석성 응고장애 (dilutional coagulopathy) 가 나타나며, 활성화된 백혈구에 의해 나타나는 소모성 응고장애 (consumptive coagulopathy) 와 salvaged blood syndrome 은 가장 위험한 부작용
④ 수술 후 혈액 회수
- 원심분리나 식영수로 씻는 과정이 없기 때문에 수술 중 사용과는 다름
- 세포가 많이 파괴되기 때문에 재수혈되는 혈액은 Hct 15~20% 정도. 일반수혈도 함께 필요
- 부작용 : Leucocyte elastase가 많이 함유되어 수술 중 사용은 salvaged blood syndrome 과 비슷한 증상이 나타날 수 있다

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