심근경색(MI: myocardial infarction)

소개글

심근경색(MI: myocardial infarction)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 검사
6. 치료
7. 경과/합병증
8. 예방
9. 약물요법
10. 생활가이드
11. 식이
CAG (Coronary Angiography)

본문내용

동과 음식 조절을 통하여 적절한 체중을 유지하는 것이 중요하다. 또한 고지혈증, 고콜레스테롤혈증이 발견되면 의사를 방문하여 치료 여부를 판단하도록 한다.
심근경색증이 이미 발생하여 치료를 받는 환자들은 위에서 말한 생활습관 관리가 더욱 중요하다. 이들은 차후에 다시 심장에 문제가 생길 가능성도 높을 뿐만 아니라 심근경색증 때문에 심장 기능이 떨어져 있기 때문이다. 특히 식이요법에 더욱 주의해야 한다. 뿐만 아니라 급성기가 지나고 안정화가 되면 적절한 운동(땀이 날 정도의 유산소 운동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.
11. 식이
심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다. 생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.
CAG (Coronary Angiography)
손목(Radial)이나 대퇴부(Femoral)의 동맥으로 가느다란 플라스틱 관을 통해 관상동맥 입구에 삽입한 수 조영제를 주입하여 X-ray 촬영으로 관상동맥 형태나 이상을 관찰하는 방법으로 관상동맥질환의 확인과 원인을 알 수 있고 치료방향을 결정하기 위해 이용되는 진단방법이다.
1. 적응증
- 만성 안정성 또는 불안정 협심증을 가진 환자에서 내과적 치료에도 불구하고 증상이 심하거나 혈관 재생을 고려할 때
- 증상이 있는 환자에서 비관혈적 검사로 확실치 않을 때 관상동맥 질환을 확진 또는 배제하기 위해
- 비관혈적 검사상 3개 이상의 관상동맥 질환이 의심될 때
2. 금기
- 최근의 심근경색이나 심한 부정맥
- 약물이나 조영제에 대한 과민반응
- 혈액학적 소견에서 혈중단백이 2배 이상이고 혈소판이 50,000이하의 경우
- 출혈성 소인이 있을 때
3. 검사 전 간호
1) 환자에게 검사의 목적과 방법을 설명하고 교육한다.
- 환자에게 정보적 지지를 제공하고, 불안감을 감소시켜 협조를 구하기 위함.
- 시술의 소요시간은 약 1~4시간 정도이며, 의사가 실시하고 설명을 해줄 것이라는 것
- 검사 8시간 전부터 금식(본원: 검사 당일 죽 반 공기)
- 항응고제는 지나친 출혈예방을 위해 용량을 줄이거나 끊으며, 아스피린은 적어도 1주일 전에 금한다.
2) 마취제, 조영제 등에 대한 과민반응의 과거력, 임신가능성 등에 대한 History check
3) 시술 동의서 받기.
4) Lab data & EKG check
CBC,, PLT, PT/PTT, OT/PT, C-pro, PRO BNP, BUN/Cr 등
5) 필요시 카테터 삽입부위를 면도하여 피부청결을 준비한다.
Femoral site로 시행할 것을 대비하여 사타구니 쪽에 면도를 시행한다.
6) 환의를 제외한 속옷은 벗고 끈바지를 착용하며, 장신구, 틀니 등은 제거하도록 한다.
7) IV line을 확보한다.
Lt. arm에 long 3way checked valve 30cm을 연결하여 18G로 keep한다.
8) 검사 전 필요한 약물을 복용한다.
9) 검사 내려가기 직전 소변을 본 후, Stertcher-car를 이용하여 심활관센터로 환자와 차트를 내린다.
4. 검사과정
1) 대상자를 앙와우로 Xtjs 촬영대에 눕히고 검사동안 움지이지 않도록 한다.
2) 지속적인 심전도 감시를 위해 심전도 장치를 연결한다.
3) 검사부위는 무균상태를 유지하기 위해 청결하게 소독하고 소독포로 덮는다.
4) 카테터 삽입 부위에 국소 마취를 시키고, 작은 절개를 한다.
5) 천자 부위에 유도용 철사를 삽입하고, 유도용 철사가 관상동맥의 적절한 위치에 놓이게 되면 천자용 주사바늘만 제거한다.
6) 형광투시하에 안내 철사를 따라 카테터를 혈관 안에 삽입한다.
7) 카테터 안 정체된 혈액을 없애기 위해 카테터 삽입 후 안내 철사는 제거하고 헤파린을 묻힌 생리식염수로 씻어낸다.
8) 만일 우측 심장을 검사하고자 한다면 카테터를 우심방, 우심실, 폐동맥까지 삽입하고, 좌측 심장을 검사하고 한다면 대동맥, 관상동맥까지 카테터를 삽입한다.
9) 조영제를 주입하고 방사선 촬영을 한다.
10) 검사동안 일정한 간격으로 심전도와 혈압을 측정한다.
11) 검사가 끝나면 카테터를 제거하고 출혈을 방지하기 위해 지혈대로 손목을 압박한 후 병실로 보낸다.
5. 검사 후 간호
1) 활력징후를 15분마다 4회, 30분마다 4회, 안정될 때까지 1시간 간격으로 측정
2) 천자 부위를 곧게 펴도록 한다.
Radial 시술시 천자부위를 심장보다 위로 가도록 한다.
3) 탈수예방과 조영제 배설증진을 위해 충분한 수분공급을 교육한다. (2L 이상)
4) 말단부위의 색, 온도변화, 검사부위의 출혈 및 혈종, 호흡곤란, 열, 오심, 구토 등 관찰
5) Post CAG Lab과, EKG를 시행한다.
6) Q-pad를 이용한 압박시 turn한 시간부터 3시간동안 압박한 후 pad제거후 bleeding의 유무 확인후 pad를 제거하고 EB를 감는다.
7) Femoral site로의 시술시
8) 천자 부위의 출혈과 혈종 형성을 잘 관찰한다.
6. 합병증 & 부작용
1) 마취제나 조영제에 대한 알러지 반응
빈맥, 호흡곤란, 과호흡, 소양감 → 항히스타민제나 스테로이드제 투여
2) 심장압전
불규칙한 맥박, 불안, 빈호흡, 심잡음, 경정맥의 정체
→ 심장약을 투여, 심전도를 통해 활력징후와 심장활동 감시
3) 혈전, 색전, 동맥류, 출혈과 같은 말초동맥 합병증
4) 죽상경화성 반점이나 혈전의 이동 때문에 발생하는 뇌졸중이나 심근경색증
5) 카테터 삽입부위의 감염 : 통증, 종창 또는 배액을 관찰하고 진통제와 항생제 투여

키워드

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