Angina pectoris 협심증 케이스(case study)

소개글

Angina pectoris 협심증 케이스(case study)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 협심증(Angina pectoris)이란?
2. 원인 및 병태 생리
3. 위험요인
4.임상증상
5. 진단검사
6.치료
7. 간호진단 및 간호수행
8. 교육
9. 실제 환자와 이론과의 차이점

본문내용

관행 특별한 것 없음
신앙상담의뢰 : 예, 아니오 의뢰일
의사결정능력
환자의 관점 본인이 스스로 의사결정능력 있음
타인의 관점 스스로 알아서 잘 하신다고 함
참 여
과거 / 현재 건강섭생의 이행 특별히 없음
장래의 건강섭생이행에 대한 자발성 구체적인 계획은 없고 앞으로 건강을 지키기 위해 노력할 것임
11. 안전/보호
신체손상
구강/인두상태 문제없으시고 깨끗함
피부의 통합성/변화부위
비강 캐뉼라 사용으로 인한 비강의 건조하며 O2사용시 소양감이 있으심
조직의 통합성/변화주위
찰과상 : __없음__ 좌상 _없음_ 화 상 : _없음_
열상 _없음_ 병 소 : _없음_ 발진 _없음_ 욕 창 : _없음
Stoma / Ostomy : __해당없음__
외과적 절개 : 흉부에 절개함 외과적 드레싱 : 흉부부위
피부 운동성 : 문제없음 피부탄력성 괜찮음
치아/치은상태 양호함
신체손상 위험요인 비강캐뉼라 사용으로 인한 코점막의 건조함
기도흡인 위험요인 문제없음
기도개방 유지기능 문제없음
말초신경혈관 기능 문제없음
폭력/중독
위험요인__없음___
간호진단
체온조절
면 역
임파절 비대 _X__ 부위 _X___
백혈구수 _3.18_ 감별백혈구(Differential) 정상임
PT ___*__ PTT __*________ Platelets _*___________
체온 __36.6____ 측정부위 __고막_____
보호기능 ___이상없음___
12. 안위
안 위
통증/불편감 : 예. 아니오.
간호진단
통증강도
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
시작시기 지속시간
부 위 빈 도
방사여부
관련요인
악화요인
완화요인
통증관리
오심 : 예. 아니오.
사회적 안위
지지체계 가족과 자식들
대인관계 원만함
13. 성장/발달
환경 이동(relocation)에 따른 반응 병원 입원이후로
말수 적어지심
해당연령에 따른 성장발달 상태 양호함
치유가능성 치료를 이행하는 것에 협조적이시며 검사 결과에 따라 치유가능성 여부가 정해짐.
기 타
퇴원계획에 포함될 사항 독립적으로 운동이 자유롭고,
자가 간호를 교육시키는 것이 필요함
진단검사(임상병리검사 및 특수검사) 검사결과 참조
검사종류
검사일
정상치
검사결과
임상적의미
RBC
2008.03.19.
M:4.6-6.2×106/㎕
F:4.2-5.4×106/㎕
3.54
RBC감소
: 빈혈, 골수기능부전,
용혈성 빈혈,
Addison's disease, 출혈,
Rheumatic fever
WBC
4.5-11103/㎕
9.15
Hb
M: 13 ~17g/㎗
F: 12 ~15 g/㎗
15
Hct
M:40-54%
F:38-47%
28.4
HCT감소:Anemia, Leukemia,
Hyperthyroidism, Hemolysis
anemia of pregnancy, Acute
massiveblood loss, Cirrhosis
BUN
6-21mg/dl
13
CRP
〈0.5 mg/dl
2.16
CRP: 증가염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성발열,
Malignancy
Na+
K+
135-150mEq/L
3.5-5.5 mEq/L
138
5.2
* 임상병리검사 결과 (공통양식)
* 비정상치 아래 붉은 줄 그을것
* 기타검사 결과 (공통양식)
검사종류
검사일
정상치
검사결과
임상적목적
간호적용
CAG
LADm 75% DI 65% LCXd 80%
RCAp 40% RCAM 30%
Rcad 90%
procedure : CABG
(1+3 slima to LADm SVG to PDA, SVG to D.OM)
post op ( 3.14 )
Lt side weakness
MRI - > Rt MCA territory
occipital area infarction
* 혈관내로 종영제 투여하여 심장내 병변, 관상동막, 대동맥 혈관부위 병변 검사 위한 검사.
*아침검사일 경우 검사 전날 pm10시부터 NPO, 오후 검사일 경우 아침 연식먹고 점심부터 NPO.
*베타차단제 이외의 약은 투약
*OP가운 입히고 틀니, 장신구 등 제거 한다.
*검사후 ABR해야하며 water intake를 높인다.
ECHO
LADd/s 5.01/3.38 , EF 60.00
LAD 3.57 LV sistolic motion
: good
minimal mitral regurgitation
is present pseudonormal
LV filling pattern
(BV valsalva maneuver)
*심장의 형태 움직임, 피의 흐름을 관찰하기 위한 것이다.
*심장 혈관 질환, 선천성 심장질환, 판막성 심장질환 등 전반적 심장질환진단을 위한 것임.
*특별한 간호는 요구되지 않으나 검사에 대한 두려움이 있을 경우 격려해주고 공포감을 낮춰 준다.
*사용약물(공통양식)
약물명
분류
투여방법
기전/적응증
간호적용/환자교육
부작용
Isoket
Anti-anginal drugs
(vasodilator)
PO
*동맥 및 정맥의 혈관평활근 이완
*적응증: 협심증 치료/예방, 고혈압, 심근 경색 등
* 부작용으로 저혈압, 식은땀, 현기증 등이 나타날 수있다는 등 부작용에 대한 교육을 잘 해 준다.
*저혈압, 실신, 빈맥, 두통, 현기증, 오심, 구토 등
Astrix
aspirin
PO
*진통, 소염, 해열작용, 혈소판 응고 억제
*적응증: 협심증, 심근경색, 관상동맥 우회술 등
* 저혈압, 부정맥 등의 부작용이 일어날 수 있으므로 Vital Sign 체크시 신중하게 한다.
* 어지러움, 오심, 구토 등의 부작용이 일어 날 수 있다고 교육한다.
*저혈압, 부정맥, 저혈당/고혈당, 오심구토, 청각손실
Nitroglycerin
Anti-anginal drugs
(vasodilator)
IV(바이알)
PO
*혈관평활근 긴장을 감소시키는 혈관확장제
*적응증: 협심증 예방/치료, 급성 심근경색과 관련된 울혈성 신부전, 수술시 발생하는 고혈압 응급상태
*저혈압, 임신, 뇌출혈이 아닌지 잘 사정한다.
*어지러움, 오심, 구토 등의 부작용이 일어날 수 있음을 교육한다.
*저혈압등의 부작용이 나타날 수 있으므로 Vital Sign을 신중히 체크한다.
*저혈압, 어지러움, 실신, 오심, 구토, 뇨실금 등

키워드

협심증,   Angina pectoris,   심근의산소공급,   심박출량,   심근의산소요구량