협심증(angina pectoris) 케이스

본문내용

를 대준다.
·변의가 있을 때 곧바로 변기를 대준다.
·필요시 변기로 도와주고 privacy를 제공한다.
·배변을 자극하기 위해 복부를 부드럽게 마사지한다.
매일 배변을 본다.
간호진단 및 자료
이론적 근거
목표
간호계획
간호수행
평가
#3.분비물과 관련된 기도청결의 비효율성
O:진한 객담을 배출한다.
기침을 자주 한다.
·기침은 성문이 폐쇄되면서 복근과 흉근에 의해 폐에서 공기가 폭발적으로 배출되는 것이다.
·똑바로 누우면 복강내 장기가 흉부쪽으로 밀리면서 폐가 눌리므로 호흡이 어렵게 된다.
효율적으로 기침을 한다.
·분비물 배출을 위한 적절한 체위를 유지한다.
·분비물 배출을 위한 적절한 환경을 만든다.
·Fowler체위를 취해주고 상지를 지지한다.
·2~4시간마다 체위변경, 기침, 심호흡을 하도록 대상자를 도와준다.
·기침을 자극시키고, 필요시에 흡인을 한다.
·금기사항이 아닌 경우 하루 2ℓ의 수분섭취를 권장한다.
·적절한 습도를 제공한다.
·객담의 위생적 처리를 위하여 휴지와 곡반을 준비한다.
효율적인 기침을 통해 기도의 청결을 유지한다.
#4.침상안정과 관련된 기동성장애
·활동수준의 증가는 근력의 증가를 가져온다.
·체위변경을 가족, 대상자에게 교육함으로써 필요성을 알도록 한다.
·기능적 체위상태는 부동으로 인한 위험들을 방지할 수 있다.
·침상의 안정은 순환의 정체를 가져올 수 있다.
·표현함으로써 더욱 대상자에게 필요한 간호행위를 정확히 수행할 수 있다.
·관절의 경직을 막고, 근력의 증가를 위함이다.
·기능의 저하를 막기 위함이다
부동으로 인한 신체적 기능을 정상으로 유지하고, 기동성의 증가를 보인다.
· 활동수준을 증가시킨다.
·관절 운동을 하여 준다.
·기능적 체위상태를 유지하도록 한다.
·Bed rest로 인한 순환계의 이상유무를 사정한다.
·대상자의 운동 기능 상태를 측정하고, 변화를 관찰한다.
·대상자 스스로 상태에 대한 정서를 표현하도록 한다.
·능동적인 관절 운동을 교육하고, 최소한 하루에 2~3번 수행하도록 한다.
·매 1~2시간마다 대상자가 돌아눕도록 교육하고 도와준다.
·활동수준을 증가시키도록 격려한다.
·단단한 침요를 대준다.
·매시간 심호흡과 기침운동을 수행하도록 대상자를 돕는다.
·매일 대상자의 기능을 관찰, 기록하고 변화가 있을 시에는 보고한다.
·대상자가 변화된 자신의 기동상태에 대해 느끼는 감정과 염려를 표현하도록 한다.
기동성의 증가를 보인다
구분
정상치
환자치
임상적 의의
5/17
5/18
5/20
5/24
5/28
5/29
5/30
Hematocrit
35~50%
*23.8
*25.4
*26.7
*24.3
*34.5
*34.1
37.0
증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수
감소: 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈,
cirrhosis
M.C.V.
80~100
(fL)
83.2
85.2
84.5
83.5
82.9
81.8
83.1
증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법
감소: 철결핍성 빈혈,
지중해성 빈혈
M.C.H.
26~34pg
( g)
*25.5
*25.8
*25.6
*25.4
27.6
27.8
27.2
증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법
감소: 철결핍성 빈혈,
지중해성 빈혈
M.C.H.C
32~36%
*30.7
*30.3
*30.3
*30.5
33.3
34.0
37.7
증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈
감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우,
acute leukemia, late stage of severe anemias
Platelet Count
150~400
(x10³/ l)
235
251
272
236
229
214
211
증가: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵
감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후
· 혈액, 응고 검사
구분
정상치
환자치
임상적 의의
PT Control
10~15sec
12.6 sec
증가: 혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사
PT Test
11~14
12.3
PT %
106.2%
APTT Control
20~38sec
31sec
증가: 혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC
감소: 암, DIC 초기, 급성출혈직후
APTT Test
39.2
구분
정상치
환자치
임상적 의의
pH
7.35~7.45
*7.491
7.45이상: alkalosis,
7.35이하: acidosis
호흡성 알칼리증
Co2결핍과호흡:
흥분, 통증 , 인공호흡기 과다호흡과산
PCO₂
35~45 (mmHg)
*25.5
증가: 과소환기
(과탄산증)
감소: 과대환기
(저탄산증)
PO₂
80~100 (mmHg)
97.1
80mmHg 이하이면 저산소혈증.
HCO₃
18~23 (mmol/L)
19.2
혈액탄산의 양 의미, 대사성 변화에 영향을 받음
증가: 대상성 알카리증
감소: 대사성 산독증
Base excess
-2~ -3 (mmol/L)
*-3.2
산염기 평형의 비호흡성 부분을 반영
양(+)의 값: 대상성 알카리증
음(-)의 값: 대사성 산독증
비호흡성 산염기 장애
O₂Content
15~23 (mL/dL)
15.3
O₂Saturation
82~98.5 (%)
98.1
혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도
PaO2가 50mmHg이하: 산소 포화도는 급하게 떨어짐
Total CO₂
22~29 (mmol/L)
*20.0
· ABGA
· Ab Screening Test -----> Negative
Ⅳ. 결론
참고문헌
내과 지침서, 김도경 외 8인, 서울대학교 의과대, 고려의학, 1999, 159∼165P
성인간호학(上), 전시자외, 현문사, 2004, 1194∼1203P
http://snuh.snu.ac.kr/Web/info/info_second/thoracic/1.htm
http://humc.hallym.or.kr/kdheart/ptca.htm
http://www.koreacna.or.kr/cuecom/diseasecare/heart/04.heart-angina.htm

키워드

순환기,   심장,   협심증,   angina