★ 성인간호학 - 기흉 ( 기흉의 종류 , 임상증상, 기흉의 진단, 기흉의 치료, 기흉의 합병증,기흉의 간호, 기흉의 예방법 )

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★ 성인간호학 - 기흉 ( 기흉의 종류 , 임상증상, 기흉의 진단, 기흉의 치료, 기흉의 합병증,기흉의 간호, 기흉의 예방법 )에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 기흉이란?
2. 기흉의 종류
3. 임상증상
4. 기흉의 진단
5. 기흉의 치료
6. 기흉의 합병증
7. 기흉의 간호
8. 기흉의 예방법
-출처

본문내용

막지 못한다는 문제가 있다. 그래서 기흉이 재발한 환자는 방사선 촬영결과 큰 기포가 있는 경우 수술을 통해 원인이 되는 소기포를 절제하고, 흉막을 유착시키는 수술적 치료를 시행하는게 원칙이다.
(1) 흉강경을 이용한 수술
흉강경을 이용한 수술은 공기 유출이 심해서 폐의 재 팽창이 안되거나 공기 유출이 7~10일 이상 계속되는 경우, Chest CT상 큰 기포가 있는 경우, 기흉이 재발했을 때이다. 또 혈흉, 농흉, 만성 기흉 등의 합병증이 있는 경우와 이차성 기흉의 원인이 수술을 필요로 하는 경우에 시행된다.
과거에는 개흉술(開胸術)을 통해 수술을 시행하였다. 개흉술이란 흉강 안에 있는 장기에 생긴 외상이나 여러 질병을 치료하기 위해 흉벽을 외과적으로 절개하는 수술을 말한다. 폐, 식도, 종격동 부위를 수술하기 위해 일반적으로 접근하는 방법이다. 주로 후측방 개흉술( 가슴 옆구리에서 시작해서 등쪽으로 올라가는 절개 방법)이 많이 이용된다.
근래에는 비디오흉강경을 이용하여 상처를 최소화하면서 수술하는 흉강경수술이 주로 이용되고 있다. 흉강경수술은 개흉술에 비해 상처부위가 1~1.5cm 정도로 작아 흉터가 적게 남으며, 수술 후 통증이 적고 환자의 회복기간도 빠르다는 장점이 있다. 그러나 수술 시 특수한 기구들을 사용해야 하므로 수술비가 상대적으로 비싸다는 단점이 있다. 하지만 흉막유착이 심각하여 흉강경을 이용한 수술을 하지 못한다면 개흉술을 시행하여야 한다.
(2) 화학적 흉막 유착술
흉관삽입술 치료 후에도 1-2주 이상 지속적인 공기 유출이 있거나 재발성 기흉의 경우 공기 유출을 근원적으로 막고, 재발률을 낮추기 위해 흉막 내부로 여러 가지 약물을 투여하여 흉막을 유착시킴으로써 흉막강을 없애주는 수술법이다. 흉막에 염증을 일으켜 흉막유착을 일으키기 때문에 기흉이 발생하는 공간인 흉막강 자체를 없애버린다.
화학적 흉막유착술은 흉강경을 이용하여 talc 분말(의료용 활석가루)을 산포하거나(5g, 90~96% 성공률), 흉관을 경유하여 talc slurry(5g/250ml 식염수, 93% 성공율)을 주입하는 것이 가장 좋은 효과를 보이는 것으로 보고되고 있다. 그러나 적은 빈도로 급성 호흡부전 증후군, 폐렴등의 합병증이 있으므로 주의를 요한다. 다른 흉막제로는 tetracycline 또는 doxycycline(0.5~1g, 90% 성공률), bleomycin(60u/100ml 식염수, 84% 성공률)과 같은 약제가 사용되고 있다.
기흉의 종류
치료
개방성 기흉
즉시 상처를 바세린 거즈로 드레싱하여 배출구를 막은 다음(긴장성 기흉 예방, 반대쪽 폐의 환기 유지), 환측 폐측에 개방성 상처와 떨어진 위치에 흉관을 삽입하여 흉막강 내 공기를 배출시킴으로써 압력을 감소시킨다. 그 이후 상처를 외과적으로 봉합하고 보조적으로 고유량 산소를 투여한다.
긴장성 기흉
응급으로 손상된 쪽 중앙쇄골선 두 번째 늑간에 구멍이 큰 바늘을 삽입하여 공기를 배출시켜 생명을 구한 다음, 중앙액와선 네 번째 늑간에 흉관을 삽입하여 폐가 재팽창될 때까지 밀봉배액관에 연결한다. 긴장성 기흉에서 갇혔던 공기가 빠져나가면서 긴장이 완화되어 폐가 재팽창될 수 있다. 이와 함께 종격동 변위도 교정되기 때문에 보조적인 산소치료가 필요하다.
폐쇄성 기흉
자연기흉이 자주 재발하면 부분적 흉막절제술을 하거나 흉막강에 카테터로 tetracycline이나 talc와 같은 자극제를 주입하여 흉막을 유착시킨다. 흉막유착술 시 통증이 심하므로 대상자에게 불편할 것이라고 미리 알려주고 경화제를 주입하기 전에 진통제를 투여한다.
6. 기흉의 합병증
1) 혈흉
주로 개방성 기흉의 합병증으로 흉곽 내 주요 혈관이 파열되어 흉곽 내 출혈이 초래되어 발생한다. 혈흉은 호흡부전과 심장장애뿐만 아니라 다량의 혈액이 손실될 경우 저혈량 쇼크를 초래한다. 작은 혈흉인 경우에는 증상이 없으나, 심할 경우 흉막강 내에 혈액이 축적되어 부분적 또는 전체적인 폐허탈이 일어나고 호흡이 억제된다. 혈흉이 생길 시 수술이 필요하다.
2) 농흉
여러 가지 세균감염으로 인하여 흉수가 고름(농)으로 변한 경우이다. 치료가 쉽지 않으며 농흉이 생길 시 수술이 필요하다.
7. 기흉의 간호
호흡과 심장상태를 주의깊게 사정하고 긴장성기흉의 증상과 징후를 관찰한다. 기흉 대상자는 호흡곤란을 겪고 불안해 한다. 맥박산소측정기로 산소포화도를 확인하며, 이 결과와 대상자의 주관적인 호흡곤란 정도에 근거하여 산소를 추가로 제공한다. 개방성기흉일 때는 상처를 막아주기 위해 폐쇄 드레싱을 하고 호흡을 관찰하는데, 만일 대상자의 상태가 좋지 않으면 드레싱이 긴장성기흉을 초래한 것인지 확인한다. 심호흡과 기침을 격려하고, 관통상일 경우는 감염 가능성이 있으므로 증상을 관찰하고 흉관 삽입과 개흉술을 위한 준비를 한다. 자연기흉의 병력이 있는 대상자는 스쿠버 다이빙을 피하고, 대기압이 낮은 높은 고도에서 비행기를 타지 않도록 교육한다. 이런 활동을 막는 이유는 기흉이 있는 상태에서 고도 차이가 나는 활동을 하는 경우에 드물게 응급 상황이 발생할 수 있기 때문입니다.
8. 기흉의 예방법
기흉의 특별한 예방법은 없다. 기흉이 있는 환자가 흡연을 하는 경우 재발 확률이 높기 때문에 금연을 하는 것이 원칙이다. 의인성 기흉을 예방하기 위해 각종 시술 전에 주의사항을 잘 지키는 것이 중요하며 많은 양의 기흉이 발생하였을 경우 즉시 흉강 천자(흉강 속에 액체 상태의 물이 괴었을 때 천자침으로 이를 뽑아내는 방법) 또는 흉관 삽입을 시행하여 긴장성 기흉으로 진행되는 것을 막을 수 있다.
[출 처]
성인간호 상권 - 조경숙 외 (현문사,2014)
성인간호학Ⅰ- 이향련 외 (수문사,2008)
VOLUME1 성인간호학 - 이영휘 외 공역 (정담미디어,2013)
기흉 : 네이버건강
국가건강정보포털 의학정보
보건복지부 : 농흉, 기흉
중앙대학교 건강칼럼 :　왜 기흉은 젊고 키가 크고 야윈 남자에게서 호발하나요?
대구파티마병원
서울대학교 병원 의학정보 : 개흉술
Bucher. L. & Melander.S.(1999). Critical care nursing. Philadelphia : Saunders.

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