분만사례 보고서

소개글

분만사례 보고서에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 산모 건강사정 및 신생아 건강사정
- 분만 1기
- 분만 2기
- 분만 3기
- 분만 4기

2. 산욕산부 건강사정

3. 간호진단

본문내용

현재 남편과의 의사소통은 잘 되고 있는가?
- 잘 되고 있다.
⑾ 남편과 대화할 수 있는 시간은 하루에 어느 정도인가?
- 예전엔 맞벌이를 해서 서로 이야기 할 시간이 적었는데, 남편이 어디선가 뱃속에 애기들이 아빠의 목소리를 좋아한다는 이야기를 듣고 와서는 그 이후로는 아이 아빠가 집에도 더 일찍 들어오고 해서 이야기를 할 시간이 많이 늘어났고, 아이를 낳은후 애기 아빠가 휴가를 내서 부부가 함께 있을 시간이 늘어났다.
2. 활동과 휴식
⑴ 하루에 활동은 어느 정도 하십니까?
- 시간되면 아이를 보러 왔다갔다 하는것과, 화장실 다니는 것, 좌욕실다니는 것, 남편과 잠깐 병원앞에 나가는것등.
⑵ 활동 시에 어지러움을 느끼십니까?
- 그런 것은 전혀 없고, 활동하고 나면 기분이 상쾌해지는 것 같음
⑶ 보통 몇 시간을 잡니까?
- 아이를 갖기 전에는 매일 8시간도 채 못잤는데 아이를 가진 후 부터는 10시간도 넘게 잠
3. 영양과 배설
⑴ 과거배뇨, 배변 양상은 어떠하였습니까?
- 문제 없었음
⑵ 임신으로 어떻게 변하였습니까?
- 소변보는 횟수가 점점 늘어나고, 변비가 생긴 것 같았는데, 계속 유산균 요구르트를 먹어서 그런지 변비도 감소함
4. 산소(Oxygen)
⑴ 계단을 오르거나 활동 시에 숨이 차는가?
- 괜찮다.
⑵ 실내 환기는 잘 되고 있는가?
- 잘 되고 있다.
⑶ 임신 중 흡연 음주에 대해서 어떻게 생각하고 있는가?
- 태아나 산모의 건강을 위해서 좋지 않다고 생각한다.
※약물
▷ 옥시토신 oxytocin
- 적응증 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈 및 이완성자궁출혈, 유상, 유즙분비 부족, 자궁퇴축부전, 인공임신중절, 제왕절개술
- 용법, 용량 :
분만유도 및 진통미약 : 5~10단위를 5% DW 1L에 혼합해 매분 0.5~0,75ml로부터 시작 하여 점적정주(최대속도 5ml/min) 또는 0.25~0.5단위부터 시작 하여 30~60분마다 피하 또는 IM
분만 후 출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절 및 제왕절개시 :
5~10단위를 IM 또는 서서히 IV 필요시 점적 정주
유즙분비부족 : 1~2 단위를 수유전에 IM 또는 IV
- 금기 : 과민증환자, 임신중독증 및 다태임부, 심신혈관장애 환자, 자궁파열을 일으키 는 특이체질환자, 제왕절개술 및 광범위한 자궁수술을 받은 환자, 자궁패혈증 환자,
태반박리 및 연산도강인증환자, 아두골반불균형 전전치태반, 태아의 위치이상에 의한
난산, 태아 distress, 자궁경부 개구부전 또는 골반협착이 있는 환자, 자궁의 과도한 진통, 아두전 분만유도, 양수색전증
- 주의 : 고령초산부, 혈관수축제나 혈압상승제 투여중인 환자
▷ Hartmann's/Dextrose
- 용법, 용량 : 1회 500～1000ml IV infusion
- 적응증 : Dextrose를 함유한 전해질 수액제
- 부작용 : 대량, 급속투여시 뇌부종, 폐부종, 말초부종
- 금기 : Lactic acidosis
▷ Methylergometrine maleate
- 투여방법 : po
-적응증 : 태반 만출후의 자궁 이완, 자궁 수축의 촉진, 지혈
- 부작용 : 오심, 구토, 두통, 고혈압, 빈혈 등
3.간호진단
간호 사정
S.D : “분만에 대한 교육을 받긴 받았는데 아무것도 기억이 안나요“
“ 호흡법을 제대로 시행할 수가 없어요”
“ 아직 예정일이 많이 남았는데.. 태어날 아기가 건강할지 걱정이에요”
O.D : 대상자는 재태기간 36주+4일로 조기파수로 인한 태아에 대한 걱정과 첫 분만경험에 대해 많은 걱정을 표현하는 것을 관찰함.
간호 진단
#1.첫 분만과 관련된 불안
간호 목표
대상자는 불안이 감소된다.
간호 계획
호흡법의 중요성을 아이의 건강상태와 연관지어 교육한다.
호흡법을 시범보이며 같이 할 수 있도록 한다.
대상자의 분만에 대한 지식, 기대를 사정한다.
대상자의 현재 상태를 설명해주고, 정보를 제공한다.
대상자를 정서적으로 지지한다.
편안하고 지지적인 치료적 분위기를 조성한다.
분만진행 과정 중 행해지는 절차를 알고, 분만진행 과정에 대한 정보(태아심음, 개대 등)를 제공한다.
간호 중재
Toco moniter로 태아의 심음을 관찰하여 감소시 엄마의 호흡법을 지지하였다.
라마즈 호흡법을 시범보이고 따라하게 하였다.
재태기간 20주 ~ 37주 출생을 조산으로 보고, 대상자와 같이 재태기간이 36주+4일의 태아는 위장계, 호흡기계, 피부등이 성숙하여 지금 출산한다 하더라도 태아 건강상 별 문제가 없음을 알려드렸다.
진통실에서 산모의 손을 잡아주며 격려하였다.
조용한 실내 분위기를 조성하였다.
분만이 진행되는 과정에 따라 아이의 상태에 대해서 설명하였다.
평 가
대상자는 시범보인 라마즈 호흡법을 잘 따라하셨다.
대상자는 진통하는 중간 중간마다 침착한 모습을 보이며 불안이 감소됨을 표현하셨고, 아기가 건강하게 태어났으면 좋겠다며 아이의 건강을 걱정하셨다.
간호 사정
S.D : " 움직이는 데 많이 아파요“
“ 아팠다 안 아팠다 자주 그래요”
O.D : 자연분만을 하셨고, 아플 때 찡그린 얼굴 표정을 보이셨다.
간호 진단
#2. 회음부 절개와 관련된 통증
간호 목표
- 통증을 적절히 관리한다.
- 통증의 완화를 표현한다.
간호 계획
회음부의 상태를 사정한다.
분만 직후 회음부에 12~24시간 정도 얼음 주머니를 대준다.( 외상이 있은 후 즉시 냉기 적용해 통증경감, 혈관수축 증대시켜 출혈과 부종 감소 위해 )
좌욕을 하고 heat lamp를 15-20분 회음부에 적용하게 한다.
패드를 느슨하게 착용하도록 한다.
간호 중재
대상자에게 좌욕의 중요성과 방법을 설명하고 하루 몇 번 했는지 물어보았다.
좌욕 후 heat lamp를 하루에 2번정도 하도록 하였다.
패드를 느슨하게 착용하게 하였다.
앉을 때 엉덩이를 좁혀 앉아 회음 부위의 압력과 긴장이 덜 가도록 회음부 노출 방석을 사용하게 하였다.
평 가
대상자는 회음부의 통증이 점점 줄어 들었다고 하셨다.
※ 참고 문헌
- 성인 간호학 : 현문사
- 여성건강간호학 : 현문사
- 간호과정 : 현문사
- 임상간호의 핵심 : 한우리]
- 임상약리학, 김옥녀(1999), 수문사

키워드

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