담석증(담낭결석) 케이스

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담석증(담낭결석) 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

련해 교육한 지식 을 말할 수 있다.
< 진단적 계획 >
1. V/S을 주기적으로 체크한다.
< 치료적 계획 >
1.수술 전날과 수술 직전에 환자 곁 에서 손을 잡아주면서 emotional support를 한다.
< 교육적 계획 >
1.수술 전날, 수술에 관한 간단한 절 차와 부작용에 대해 설명한다.
진단
번호
장기목표: 환자는 퇴원전까지 합병증 예방과 식이에 대해 말할 수 있을 것이다.
단기목표: 환자는 교육 직후 내용을 이해했고 실천할 것을 말로 표현할 것이다.
목 적
간호지시
# 3
1. 합병증 예방을 위한 방법을 안다.
2. 피해야 할 음식을 설명할 수 있다.
< 진단적 계획 >
1. 지식의 정도를 사정한다.
< 치료적 계획 >
1. 참고 자료를 드린다.
2. 필요한 지식을 적어 드린다.
< 교육적 계획 >
1. 합병증과 식이 등에 대한 지식을
설명한다.
2. 궁금하신 사항을 여쭤보아
알려준다.
* 간호수행 *
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
#1
8/29
1. 환자의 V/S을 주기적으로 체크하였다.
⇒ 입원시기부터 수술 날 까지 BP는180/110에서 170/120으로 하강 하 였고 P는 80회에서 85회까지 상승하였으며, BT는 36.7에서 36.6로 떨어졌다가 다시 36.8로 올랐으며, 호흡은 20회에서 22회로 약간 빨라짐을 볼 수 있었다.
2.수술 전날과 수술 직전에 환자에게 가서 손을 잡아주면서 emotional support를 하였다.
⇒ 수술 전날 옆의 수술한 환자를 보면서 매우 불안해하시고
안절부절 못하셔서 옆에서 손을 잡아주며 잘될거라고 말씀드렸다.
기독교인이셔서 찬송가를 불러달라고 하셔서 불러드렸다.
3.수술 전날, 수술에 관한 간단한 절차와 부작용에 대해 설명하였다.
⇒ 환자는 수술에 대해 잘 몰라 매우 불안해하셨으므로 수술에 대해
설명하였다. 환자는 복강경 담낭절제술이 아닌 개복술을 선택하셨
으므로 두 수술의 차이점에 대해서도 알려드렸고, 마취하에 통증
없이 시행될 것임을 설명하였다.
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
#2
9/1
1. 통증 불편감을 사정하고, V/S를 주기적으로 체크하였다.
⇒ 배 부위를 만지려고 하면 거부하셨고, 누워계시다가 일어나실 때
끙끙 거리며 매우 힘들어 하셨다. 배 움직이시는 걸 싫어하셨다.
V/S에서는 입원당시 BP가 180/110이었던 것이 수술 후 170/120 이었고 그이후로 150/110 정도선을 유지하셨다.
P또한 입원당시 80이었는데 수술 후 85까지 오르셨다가 그 이후
70대를 유지하셨다. 호흡이나 체온은 별다른 상관성이 없었다.
2. 처방된 진통제를 투여하고 진통제에 대해 알아보았다.
⇒ 처방된 진통제는 ACFA와 N-PTDA 였고, 약전을 찾아보았다.
3. 움직일 때 절개부위를 지지하도록 하였다.
⇒ 움직일 때 매우 힘들어 하셨으므로 배를 움직일 때 베개나
이불을 돌돌 말아서 배에 지지하고 움직이도록 돕고 교육했다.
4. 복부팽만감의 감소와 장운동 증진을 위해 가능한 한 빠른 시일내에 움직이도록 교육하였다.
⇒ 움직일 때 아파서 왠만하면 움직이려하지 않으셨으므로
운동을 해야 상처도 빨리 아물고 가스도 빨리 나와 식사하실 수
있다고 설명하였다.
5. 복강경담낭절제술의 경우 수술 후 약 10일 후부터, 개복성 담낭절 제술의 경우 수술 6주 후부터 일상활동을 수행할 수 있다는 것을 알려주었다.
⇒ 아파서 못 움직이겠다고 언제쯤 맘껏 움직일 수 있냐고 물으셔서
대답해 드렸다.
6. 음악이나 명상 등 통증완화법을 설명 드리고 평소 좋아하는 것을 여쭤보니 찬송가를 좋아하신다고 하셔서 찬송가를 불러드렸다.
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
#3
9/2
1. 지식의 정도를 사정하였다.
⇒ 환자가 회복기간 동안에 어떻게 해야 하는지 알아보기 위해
심호흡이나 기침은 왜 하는지 아시냐고 물어보았고
식사하시면 어떤 음식을 피해야 하는지 아시는가 물어보았다.
심호흡이나 기침은 아픈데 어떻게 하냐며 핀잔을 주셨고
꼼짝도 못하겠다고 하셨다. 음식은 기름기 있는 것을 먹으면
소화가 안됐었기 때문에 습관적으로 안먹으려고 한다고 하셨다.
2. 참고 자료를 드렸다.
⇒ 그냥 말로만 설명 드리는 것보다 효과적일 것 같아 병원에 있는 자료를 갔다 드렸다. 합병증이 생길 수 있는 것과 앞으로 식사하 실 때 피해야 할 기름진 음식을 설명해 놓은 자료였다.
3. 필요한 지식을 적어 드렸다.
⇒ 담석이 어떻게 해서 생겼냐고 물으셔서 담석이 생길 수 있는
원인을 간단히 메모해 가며 설명 드렸다. 또 개복술을 하셨으므로
일상적인 생활은 6주 정도 걸릴 것 등을 설명 드렸다.
4. 합병증과 식이 등에 대한 지식을 설명했다.
⇒ 아프시다고 심호흡이나 기침을 하지 않으시면 합병증이 생길 수
있다는 것과 중국음식 등 지방 식이는 피하실 것을 설명했다.
5. 궁금하신 사항을 여쭤보아 알려드렸다.
⇒ 담낭을 띠어내어 소화에 문제가 생기는 것이 아니냐고 하셔서
담낭은 담즙을 저장하는 역할을 했기 때문에 분비와는 관계없다고
설명하였다.
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
#1
9/1
1. 환자는 간호 수행 전보다 목소리가 떨리지 않고, 표정도 찡그리지
않으셨다.
2. 환자는 학생이 수술 전에 손을 잡으며 찬송가도 불러주고 마음을 편 안하게 해 준 것이 불안을 덜 느끼게 해주었다고 말씀하셨다.
3. 환자는 수술에 관한 절차 등 수술관련 지식에 대해 말할 수 있었고,
수술에 대해 좀 알고 가서 그나마 덜 무서웠다고 말씀하셨다.
* 간호평가 *
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
#2
9/2
1. 환자는 진통제로 인해 덜 아팠다고 말씀하셨다.
2. 환자는 학생이 따뜻하게 말을 건내주고 마음의 안정을 찾게 해줘서
덜 아팠던 것 같아 고맙다고 말씀하셨다.
3. 환자는 통증으로 인한 증상(얼굴 찡그림, 경계적인 몸짓)이
감소하였다.
진단
번호
평가
날짜
평 가 수 행
#3
9/5
1. 합병증을 예방하기 위해서 심호흡과 기침을 해야 한다는 것을
말로 표현하실 수 있었다.
2. 회복기간 동안 지방질이 있는 식품은 피하고 단 것을 먹어 에너지를
보충한다는 것을 이해하신다고 하셨다.

키워드

담석증,   담낭결석,   성인케이스