폐암 케이스

목차

Ⅰ. 문헌 고찰

1. 식도의 해부 및 생리

2. 식도의 국소해부학

3. 식도암의 정의

4. 구분

5. 원인

6. 병태 생리 및 국소침범과 전이

7. 증상

8. 진단

9, 치료

10. 치료 부작용 및 관리

11. 예후

12. 종양의 TNM 분류 (TNM classification)

13. 간호

본문내용

fication)
많은 악성 종양의 치료는 그 병기에 따라 결정이 된다. 더욱이 치료 방법을 비교할 때는
주로 같은 병기의 환자에 대해서 비교하는 것이 타당하다.
종양에 대해 국제적으로 공인된 분류법은 TNM 병기법이다. 이 방법은 장기와 조직에 따라 다르지만 다음과 같은 일반 원칙을 준수한다.
(1) T는 종양 자체의 범위를 말한다. T0은 대개 종양을 찾을 수 없는 경우이고 T1은 점막 에 국한되고 T3+는 부위에 따라 주위조직이나 보다 깊은 층으로 침윤하고 있는 경우이 다.
(2) 이와 비슷하게 N은 림프절 침범 정도를 의미한다. N0은 림프절 침범이 없음을 의미하 고 N1은 재개 국소 부위 림프절에 국한되고 N2+는 보다 원거리의 림프절에 국한된 상 태이다.
(3) 매우 먼 원거리의 림프절은 전이를 의미하는 'M'으로 분류된다. M0은 전이가 발견되지 않은 상태이고 Mn은 원거리로 전이를 의미하는데 ‘n'은 각각의 종양의 형태에 특수한 의미를 갖는다.
* 0기
점막에만 암이 머물러 있고 림프절, 다른 장기, 흉막, 복막 (체강의 내면을 덮고 있는 막)에는 암이 나타나지 않은 시기로 소위 조기암, 초기암이라고 불리는 암입니다.
* 1기
점막에서 발생한 암이 근육층으로까지 침윤한 것으로, 림프절이나 다른 장기, 흉막과 복막에는 암이 생기기 않은 시기로 전이가 전혀 없는 상태입니다.
* 2기
암이 근육층을 지나 식도 벽 바깥으로 약간 나와 있다고 판단된 경우, 또는 식도벽을 따라 암의 병소 매우 가까이에 위치하는 림프절에만 암이 있다고 판단된 경우, 그리고 장기나 흉막, 복막에 암이 생기지 않았으면 2기로 분류한다.
* 3기
암이 식도 밖으로까지 나와 있다고 분명하게 판단된 경우, 식도벽을 따라서 있는 림프절이나 식도의 암에서 약간 떨어진 림프절에 암이 있다고 판단된 경우, 그리고 다른 장기나 흉막, 복막에 암이 없으면 3기로 분류한다.
* 4기
암이 식도 주변의 장기에까지 미치거나 암에서 멀리 떨어진 림프절에 암이 있다고 판단된 경우, 또는 다른 장기나 흉막, 복막에 암이 있다고 판단된 경우에는 4기로 분류한다.
13. 간호
(1) 영양관리
① 처음에는 대상자에게 좀 더 쉽게 먹을 수 있는 식이에 대해 교육하고 질병이 진행됨에 따라 위관 영양을 제공한다. 관영양공급 시 위액이 새어나와 피부가 손상 받을수 있으므 로 관주변의 피부를 사정한다.
② 수술 전 고단백, 고열량 식이를 제공한다. 영양 보충제를 지시할 수 있다. 고영양요법은 환자가 구강으로 수분, 음식을 섭취할 수 없을 때 지시된다.
③ 수술 후 처방된 수액을 공급한다. 광범위한 림프절 절제가 시행되었다면 초기에 다량의 수액을 공급할 필요가 있다. 고영양요법이 지시된다.
④ 연동운동이 돌아올 때까지 4~5일 동안 금식한다.
⑤ 장음을 사정한다. 비위관으로 수분을 공급한다. 연동운동이 돌아오면 약간의 물로 입안 을 적시는 것으로 구강 섭취를 시작하여 그 양을 점차로 늘려 나간다. 이때 대상자는 상 체를 높이는 자세를 취하고 문합부위에서 새는 것이 있는지 관찰한다.
⑥ 유동액에서 연식, 반고형식으로 식이를 진행시킨다.
⑦ 소화를 향상시키기 위해 식후 거의 두 시간 동안 똑바른 자세를 유지한다.
역류를 예방하기 위해 반자위 자세를 취한다.
⑧ 소량씩 자주 먹는 것의 중요성을 알린다.i
⑨ 안위와 위생 및 식욕증진을 위해 구강간호를 실시한다.
(2) 피부관리
① 피부는 하루에 2회 또는 필요할 때마다 중성 비누로 닦고 완전히 건조시킨다.
② 피부를 보호하기 위해 Zinc oxide나 Karayagum 같은 연고를 바르기도 한다.
(3) 기도개방 유지
① 종양으로 인한 식도 폐색으로 침과 점액분비를 삼키지 못하면 이에 의해 쉽게 질식될 수 있으므로 자주 뱉어야 한다.
② 입술에서 끊임없이 자주 닦아내면 피부 자극과 피부 균열 및 병변을 일으키게 된다.
③ 구강의 병변과 감염을 예방하고 편안감을 증진하기 위해 구강간호를 자주 해야한다.
(4) 합병증의 관찰
① 수술로 인한 합병증을 최소화시키기 위해 수술 전 2~3주 동안 위관영양이나 TPN으로 영양을 공급한다.
② 대상자의 수분, 전해질 상태를 관찰한다.
③ 출혈, 감염, 부정맥 흡인 또는 문합 부위의 유출을 조기에 발견하기 위해 혈압, 맥박, 호 흡과 체온을 측정한다.
④ 수술 후 첫 24시간 동안 비위관이나 위관에서 배액되는 것을 혈액이 섞여 있을 수 있으 며 곧 녹색을 띤 노란색으로 변한다. 만약 혈액이 계속 섞여 나온다면 이것은 봉합선에 출혈이 되고 있음을 의미하는 것이므로 보고한다.
⑤ 수술 후 5~7일 동안은 문합부위에 새어나오는 배액물이 있다. 발열과상처부위에 수분이 축적되는 증상들 그리고 염증뿐만 아니라 쇽의 초기 증상이 있는지 대상자를 사정하고 또한 출혈이나 배액, 봉합선이 분리되지 않았는지 모든 드레싱을 확인한다.
⑥ 절개부위나 비위관, 흉부관 등 모든 배액관에서 나오는 배액물의 양과, 색, 출혈 또는 화 농을 관찰하고 배액관의 개방성을 확인한다.
⑦ 조직의 산화를 용이하게 하기위해 처방된 산소를 투여한다.
⑧ 수술 후 합병증을 예방하기 위해 구강간호를 하루 4회 실시한다.
(5) 환자교육 및 건강유지
① 환자에게 과식을 금하고 음식을 작은 조각으로 만들어 잘 씹어서 먹도록 교육한다. 고기 덩어리나 딱딱한 과일, 채소의 섭취를 피한다.
② 수술의 형태에 따라 소량의 음식을 자주 섭취하는 것은 적응을 증진시킬 수 있다.
③ 수술 후 휴식을 취한다. 활동은 환자의 상태에 따라 증가시킨다.
④ 오심, 구토, 체온의 상승, 기침, 연하곤란 등 보고해야 할 합병증의 증상과 징후에 대해 교육한다.
⑤ 체위 변경과 기침, 삼호흡, 흉부물리요법 등을 포함하여 수술 후 간호에 대한 광범위한 교육을 실시한다.
⑥ 모든 절개, 상처 배액관, 위관영양과 수술 후 삽입할 수 있는 흉부 배액 등에 대해 교육 한다.
(6) 통증 관리
① 진통제를 투여하고 기침을 할 때에는 절개 부위를 지지하도록 한다.
② 냉요법 또는 온요법을 적용한다.
③ 통증이 완화되는 자세를 유지한다.

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