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자료
목표
계획 및 수행
평가
4/15
#수술과 관련된 통증
S."다리에 저린감이 심해"
"밤에 너무 아팠어"
O.수술로 인해 통증을 호소하시고 불안정해 하신다.
대상자의 표정이 아파 보이며 찡그리고 계신다.
통증이 완화되어 일상생활이나 운동을
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평가
대상자의 통증척도가 8에서 3으로 감소되었다. (VAS)
객·주관적 자료
객관적 자료
-H/V 400ml keep state
-Foley catheter keep state.
간호진단 #2
수술 후 각종 배액과 관련된 감염 위험성
간호목표
감염의 징후를 나타내지 않으며 상처가 깨끗하고 배
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평가
수술부위통증감소 (강도: vas3)
간호진단2. 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유
자료수집
주관적 자료 : “가슴이 뭉치고 단단해요.”
객관적 자료 : 가슴을 만져보니 단단해져 있었다.
간호목적
대상자는 유방의 동통이 감소되고, 모유
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평가
1. 코 주위에 충혈이 조금 줄어 들었다.
2. 살 표면이 빨갛게 되지 않았다.
3. 입술의 갈라짐이 줄어들었습니다.
간호사정
<주관적 자료>
-“...”
<객관적 자료>
1. Diagnosis : 두개골 유합증,Hydrocephalus
2. 다리를 움직이지 못함
간호진
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평가(E)
스스로 보조기구를 사용하여 간단한 일상 활동을 할 수 있다.
#1. 근골격 장애로 인한 기동성장애.
#2. 뇌손상과 관련된 의사소통장애
간호
사정
주관적
자료
“응? 뭐라고?”
“침사ㅇ..좀 올려..주게”
객관적
자료
말하는 능력: 불분
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예방하기 위함
평가 및 재계획
분만이 진행되는 동안 감염지표가 정상범위를 유지한다.
감염으로 인한 합병증 없이 분만한다.
→ 분만진행 과정 동안 분비물의 양상은 정상임을 확인 하였고,
15시 45분 2,110g의 남아 출산함. (목표달성)
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평가 : 지난 밤에 잠을 잘 잤다고 말함.
#2
(1) 간호사정
- 주관적 자료; 손가락을 천장에 가르키며 “위에 있다”
- 객관적 자료; 의식수준의 변화, 인식기능의 저하, 불안정
(2) 간호진단
뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류 장애
(3)
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평가 : 수술 후에도 안정을 빨리 찾았고 간호사의 지시에도 잘 따르며 명랑하고 밝아보임
간호진단 #2 수술부위의 잠재성 감염 가능성
주관적 자료 : None
객관적 자료 : 수술후에 감염의 가능성이 있다.
목표 : 감염을 최소화 한다.
수행 :
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평가
환자를 편안한 체위로 눕힌 후 호흡을 하도록하고 산소를 투여해 spo2를 정상범위에 놓고 충분한 휴식을 취해 가스교환을 증진 시킴
우선순위 3
간호사정
주관적
자료
“몰라”, “나 그런거 몰라”
객관적
자료
멍한 표정으로 고개만 끄
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평가
▶10/20일 수술하고 나와서 절대 안정해야하는 이유에 대해 대상자와 보호자에게 설명하고, 혈전생성의 위험성과 방지법을 교육하였다. 처음에는 약간의 움직임도 불편해하고 아파하셨지만 대상자가 가능한 범위에서 최대한의 효과를
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