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부동으로 인한 활동부족과 관련된 변비 #. 간호 진단 : 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험성
1.간호사정
2.간호목표
3.간호계획
4.간호수행
5.이론적 근거
6.평가
#. 간호 진단 : 부동으로 인한 활동부족과 관련된 변비
1.간호사
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피부를 유지
2.Rt. elbow의 욕창부위가 완전히 회복되지는 않았으나, sore의 심각성을 모두 인지하고 dressing관리가 매일 잘 되고 있으며, 팔꿈치 부위가 눌리지 않게 잘 관리되고 있다.
3.피부통합성 장애 징후가 발견되지 않았다.
#3. 부동과 관련
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- 수술과 관련된 통증
간호진단 - 이동 능력 장애와 관련된 낙상위험성
간호진단 - 면역기능장애와 관련된 감염위험성
간호진단 - 신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애위험
간호진단 - 익숙하지 않은 정보자원과 관련된 지식부족
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부동과 관련된 피부통합성장애위험성
객관적 자료
(Objective data)
대상자의 coccyx부위 발적 관찰됨.
의식수준 : Stupor
욕창사정점수 : 12점
주관적 자료
(Subjective data)
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간호 목표
대상자의 발적 부위가 사라진다.
간호 계획
대상자의 체위를 2시간
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통해 발생하지 않음 두개내 혈종과 관련된 뇌조직관류장애
두통과 관련된 통증
수술과 관련된 감염위험성
운동상태 장애로 인한 낙상 위험성
신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애
기관지 내 분비물로 인한 기도흡인의 위험성
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욕창을 예방하고, 압력을 최소화 하였다.
장기간 부동인 경우 체위변경을 통해 피부의 통합성을 유지할 수 있다.
2. 뼈 돌출부위 같은 욕창이 일어나기 쉬운 부위에 미리 테가덤을 붙여 예방하였다.
(Lt. iliac 부위에 알레빈 부착)
천골과 팔꿈치
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욕창을 예방하고, 압력을 최소화 하였다.
장기간 부동인 경우 체위변경을 통해 피부의 통합성을 유지할 수 있다.
2. 뼈 돌출부위 같은 욕창이 일어나기 쉬운 부위에 미리 테가덤을 붙여 예방하였다.
(Lt. iliac 부위에 알레빈 부착)
천골과 팔꿈치
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부동과 관련된 피부손상
자료
주관적 자료
“...”
객관적 자료
4/17 욕창위험도 사정 후 9점 나왔다.
*욕창위험도 사정 후 16점 이하는 욕창 발생 위험군에 속한다.
간호
진단
부동과 관련된 피부손상
목표
1)단기목표: 피부 손상된 곳을 회복할
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욕창/부종/I/0/-식이/활동/휴식
/근골격계/근긴장도/순환/Elimination
/FOOD/Fluid /ebema/Neurosensory/Pain/
Respiration/Safety
(욕창도구,통증도구표 첨부)
4.임상검사 및 진단검사결과(▼▲) (표로 되어있음)
5. 경구, 비경구적 투약과 정맥 주입
6.특수검
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부동과 관련된 피부손상
간호목표
- 환자의 등과 엉덩이의 발적이 욕창으로 더 이상 진행되지 않는다.
간호계획
① position change와 back massage를 매 2시간마다 시행한다.
② 피부상태를 자주 사정한다.
③ 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
④
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부동자세일수록 면역력이 저하되고 감염에 취약해지는데, 대부분 중환자실 환자들은 장기입원이고, 침상생활을 하며 유치도뇨를 오래 적용하고 있기 때문에 요로감염에 취약하기 때문입니다.
수술 후 회복실로 입실한 환자의 간호 중 가장
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부동환자 변비예방 방법
○ 저혈당 대처방법
○ 간호과정의 단계를 말해보세요.
+) 간호과정이란
○ 체위배액이 뭔지 설명하고, 적응증을 말해보세요.
○ 입원간호관리에 대해 말해보세요.
○ 투약사고를 막기 위해 어떤 노력을 해야 하는
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욕창간호
욕창사정도구: braden sclae
수시로 피부를 사정하고, 뼈가 돌출된 부위나 압력이 집중적으로 가해지는 부분에 드레싱 재료나 패드 등을 적용하여 피부를 보호합니다.
욕창 고위험군에 속하는 환자는 2시간 마다 피부 사정을 하면서 체
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욕창에 대해 아는 대로 말해보라.
5. 자신의 취미를 소개해보라.
6. 의료사고가 났을 때 어떻게 해야 하는가?
7. 우리나라 의료체계의 문제점은?
8. 자신만의 경쟁력을 말해보라.
9. 간호사로서 윤리적 갈등은 언제겠는가?
10. 인생에서 중요하게
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욕창에 대해 아는 대로 말해보라.
5. 자신의 취미를 소개해보라.
6. 의료사고가 났을 때 어떻게 해야 하는가?
7. 우리나라 의료체계의 문제점은?
8. 자신만의 경쟁력을 말해보라.
9. 간호사로서 윤리적 갈등은 언제겠는가?
10. 인생에서 중요하게
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