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섭취하면 흡인의 위험성이 있으므로 L-tube feeding 이 필요하다.
위를 청진하여 L-tube가 제대로 삽입되었는지 확인하고 한 끼에 500ml씩 경관영양을 실시하였다.
환자는 음식물의 흡인 없이 기도개방을 유지하고 있다.
6) 적절한 습도를 유지하게한
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5. 호흡기 분비물을 관찰시 특징적인 냄새가 나지 않고, 누런 빛깔을 띤다.
치료적 수행:
1. 횡격막을 하강시켜 혜 확장과 폐분절의 공기가 증가되고 가래 이동과 배출을 통해 기도 청결이 유지되도록 좌위를 취해주었다.
2. 분비물 이동을 증
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. 대상자는 일주일이내로 출혈의 위험성을 알고 예방방법을 실천한다.
간호계획
4시간 마다 Vital Sign을 측정한다.
매일 혈액 검사를 시행한다.
Vital sign 측정시마다 출혈 증상을 관찰한다. (구강 점막, 잇몸 출혈, 흑색 변, 혈뇨, 토혈 등)
출혈의
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”
“애기 좀 진정시키고 다시 올까요?”
자주 보채는 것이 관찰됨
처치전 울부짖는 것이 관찰됨
보호자와 떨어지지 않으려는 것이 관찰됨
간호사만 보면 숨는 것이 관찰됨
간호목표
단기목표
장기목표
2일 이내에 대상자는 의료인을 보고 무
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기도폐쇄의 원인이 된다.
식전 구강간호를 실시하였다.㉠ 손을 씻는다.㉡ 손가락을 깨끗한 수건이나 거즈로 감싼 후 아기의 혀를 앞부분부터 살살 닦아준다.㉢ 아기의 잇몸을 약 3초 동안 골고루 두드린다.㉣ 입안의 모유나 분유의 찌꺼기를
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비효율적 기도청결
의식저하와 관련된 기도 흡인 위험성.
의식저하와 관련된 비효율적 기도청결.
((9/16일부터 가래소리 들림, 가래 잘뱉지 x suction시행.~9/25 까지 계속 시행 중.)
치료적 금식과 관련된 영양부족
침습적 시술과 관련된 감염위험
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비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사액(진해거담제)
간호진
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기도로 흡인될 수 있다. 그래서 항상 수유 할 때에는 공기가 들어가지 않도록 신경 썼고, 수유를 하고 나서는 꼭 트림을 시켜주었고 눕힐 때 도 오른쪽으로 눕혀 구토를 최대한 예방 했다. 결과는 구토를 완전히 안 하지는 않지만 횟수가 훨씬
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비효율적인 호흡양상
자료
주관적 자료
“...”
객관적 자료
O2를 착용하고 있다.
호흡
26
27
24
27
분비물을 suction하고 있다.
호흡
30
30
30
30
호흡
30
21
24
25
간호
진단
분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
목표
1)단기목표: 환자의 적절한 기도유
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기도 흡인, 정맥주사 시 철저한 무균술을 적용한다.
5. 동정맥루 수술부위를 확인한다.
6. 환경적 요인에 대한 교육을 충분히 한다. (금연, 금주)
수행
1. 간호 전, 후에 손을 씻어 감염의 위험성을 최소화하였다.
2. 체온을 모니터하고, 정상 체온
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